![基于膜解剖的腹腔镜与机器人结直肠肿瘤手术学](https://wfqqreader-1252317822.image.myqcloud.com/cover/543/33145543/b_33145543.jpg)
上QQ阅读APP看书,第一时间看更新
三、肠系膜膜解剖的一般规律
1.肠系膜
肠系膜的一般亚微结构包括:腹膜、肠系膜、筋膜。腹膜覆盖于肠系膜表面,为一层呈膜状的浆膜;肠系膜包括支配肠管的动静脉、淋巴结淋巴管和脂肪组织,为肠系膜结构的主体;筋膜(脏层筋膜)覆盖于肠系膜背面,将肠系膜与后腹壁隔开,并与后腹膜下筋膜(壁层筋膜)融合(图2-3)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/46A5C8/17735533007721606/epubprivate/OEBPS/Images/image214.jpg?sign=1738880659-gqtUzDglE6KtxJHOLoysjLBVO3zv3zWh-0-cda8680852458fa9f9ed17019731271d)
图2-3 肠系膜的亚微结构
2.对筋膜和后腹膜下筋膜的连续性的认识
除了肠系膜本身具有连续性以外,肠系膜表面的腹膜相互连续并相互移行,目前已达成共识。但其背面的筋膜和筋膜所黏附的后腹膜下筋膜,其连续性认识尚不足。
(1)筋膜的连续性:
从小肠系膜的背侧叶,移行为升结肠系膜背侧叶(或称升结肠系膜的脏层筋膜)(图2-4),至肝区移行为横结肠系膜背侧叶(图2-5),至脾曲移行为降结肠系膜背侧叶(降结肠系膜的脏层筋膜)(图2-6),至左髂窝移行为乙状结肠系膜背侧叶(该区域一部分乙状结肠系膜背侧叶与肾前筋膜黏附)(图2-7),至盆腔移行为直肠固有筋膜(包绕腹膜外的直肠系膜组织)(图2-8)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/46A5C8/17735533007721606/epubprivate/OEBPS/Images/image215.jpg?sign=1738880659-z8Nwu1S0LHsG3Gtiun7DAf3R8DMrxAUs-0-d01bf950b87063ac0b3c0b8373b72652)
图2-4 回肠系膜背侧叶移行为升结肠系膜背侧叶示意图(红色箭头)
![](https://epubservercos.yuewen.com/46A5C8/17735533007721606/epubprivate/OEBPS/Images/image216.jpg?sign=1738880659-XUptk2kXpvGYYcInZ6YmtwcPEKuJMitM-0-0f1aa9baf1a63e928d7c58b890777fd5)
图2-5 升结肠系膜背侧叶移行为横结肠系膜背侧叶示意图(红色箭头)
![](https://epubservercos.yuewen.com/46A5C8/17735533007721606/epubprivate/OEBPS/Images/image217.jpg?sign=1738880659-gcXZHJadihO6KnkoKW4fLpSEjVb0HXjY-0-7526b5149a1ccd76d23872d4bed91124)
图2-6 横结肠系膜背侧叶移行为降结肠系膜背侧叶示意图(红色箭头)
![](https://epubservercos.yuewen.com/46A5C8/17735533007721606/epubprivate/OEBPS/Images/image218.jpg?sign=1738880659-ET8Zby05U0m7Fx9KSE1lqpMRqQ3Ire8N-0-5f1a065ba8476a0098e1a8c95d42e592)
图2-7 降结肠系膜背侧叶移行为乙状结肠系膜背侧叶示意图(红色箭头)
![](https://epubservercos.yuewen.com/46A5C8/17735533007721606/epubprivate/OEBPS/Images/image219.jpg?sign=1738880659-q10NhyWeG2hLPONuJ2mq7WRWzpdn6IzI-0-928a56df75f2571a98a16f1168404b6e)
图2-8 乙状结肠系膜背侧叶移行为直肠固有筋膜示意图(蓝色箭头)
(2)后腹膜下筋膜的连续性:
左右半结肠系膜后方的肾前筋膜(Gerota筋膜),向下越过骶骨岬,移行为腹下神经前筋膜,腹下神经前筋膜于S4椎体水平和直肠固有筋膜融合,构成直肠骶骨筋膜,包绕直肠末端系膜,并止于肛提肌裂孔(详见第八章)。其前方黏附着左、右半结肠系膜背侧叶和乙状结肠系膜背侧叶的中央部分。
以血供来定义系膜从属,因此,乙状结肠血管对应乙状结肠系膜。乙状结肠在胚胎时期进行旋转,旋转结束后,部分乙状结肠系膜背侧叶的中央部分与后腹膜下筋膜发生融合,而远侧过长的乙状结肠系膜背侧叶无法融合,导致部分乙状结肠系膜呈游离状态。其中,部分游离的乙状结肠系膜背侧叶相互折叠腹膜化,形成一个尖端朝上的漏斗形隐窝,即乙状结肠间隐窝(图2-9)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/46A5C8/17735533007721606/epubprivate/OEBPS/Images/image220.jpg?sign=1738880659-iJAHVACxeGzFWL2lNFYLhn37SPQ8Gmpw-0-5b0a5af26ab9ed0cf934bd44d1eb652d)
图2-9 乙状结肠血管对应的乙状结肠系膜
乙状结肠系膜背侧叶的中央部分与后腹膜下筋膜黏附(黏附部分),远侧乙状结肠系膜呈游离状态(游离部分),游离部分形成乙状结肠间隐窝