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第五节 消化道出血
妊娠合并消化道出血指发生在孕期至产后6周内，由各种原因导致的消化道的出血。轻者可无症状，临床表现多为呕血、黑粪或血便等，伴有贫血及血容量减少，甚至出现休克症状，严重者危及生命。
一、风险分级 （一）红色
1.反复发作消化道出血。
2.危重病情上报范畴 急性消化道出血伴休克。
（二）橙色
消化道出血。
二、诊断方法 （一）临床表现 1.病史
询问既往有无消化道出血史，有无食管、胃、肠道、胆道胰腺、血液病疾病史。
2.症状
呕血、柏油样便、血便或暗红色大便；出血量>400ml表现为头晕、心慌、乏力等；短时间内出血量>1000ml可出现贫血、发热，严重者可发生休克。
3.体征
急性大量失血时导致周围循环衰竭，突然起立时晕厥、四肢湿冷、心率加快、血压偏低等。
（二）辅助检查
1.内镜胃镜和肠镜是诊断上、下消化道出血的病因、部位和出血情况的首选方法。胶囊内镜是目前小肠出血的一线检查方法。
2.实验室检查 呕吐物或粪隐血实验呈强阳性，血红蛋白、红细胞及血细胞比容下降。
3.影像学检查 超声、CT及MRI对诊断胆道出血有重要意义。
三、治疗原则
（一）消化内科、外科、产科联合治疗，共同监护
（二）内科治疗
1.卧位，保持呼吸道通畅，避免呕血时吸入导致窒息。
2.监测生命体征，血常规、凝血功能、血细胞比容与尿素氮，密切观察病情的变化。
3.补充血容量，维持组织灌注。
4.药物止血
（1）生长抑素及奥曲肽是治疗食管胃底静脉曲张的最常用药物。
（2）质子泵抑制剂抑制胃酸，治疗消化性溃疡出血。
（3）糖皮质激素治疗炎症和免疫性的中、下消化道出血，如重型溃疡性结肠炎、克罗恩病等。
（4）内镜止血：急诊内镜注射药物、电凝及使用止血夹止血治疗食管胃底静脉曲张、消化性溃疡出血。
（5）气囊压迫止血。
（6）介入治疗：内镜治疗不成功，通过血管介入栓塞胃、十二指肠动脉。
（三）外科治疗
药物、内镜及介入治疗不能止血危及患者生命时，及早行外科手术治疗。
（四）产科治疗
胎龄小，以挽救母亲生命为重，适当延长胎龄。
四、评估与管理 （一）孕前评估
1.详细询问孕前消化道出血病史及相关疾病，目前恢复状况。
2.消化内科医生和产科医生联合评估，决定是否可以妊娠。
（二）孕期管理
1.在消化内科、产科共同监护下定期产检，动态评估疾病的情况。
2.孕期产检期间一旦出现消化道大出血，多科联合抢救。
3.需要在三级综合医院或危重抢救中心检查治疗。
4.监测胎儿宫内情况。
（三）产后指导
继续由消化内科、外科、产科共同监护、治疗及随访。