“医生说我的子宫只有半边，这可怎么办？还能扩容不？”

“我二十岁了还没有来月经，原来子宫没长好！还能再种一个吗？”

正常的子宫，是一个倒置的梨形的漂亮器官，细腻红润有光泽。

正所谓“一样米养百样人”，除了梨形，子宫还能长成很多奇奇怪怪的形状，而大多数患者往往都不知道自己的子宫和别人的子宫长的不一样。

先天性子宫畸形是女性生殖器官发育异常中最常见的一种。据统计，先天性子宫畸形发生率为0.1%～10%。子宫畸形可导致不孕，还可导致多种妊娠并发症的发生。尽管先天性子宫畸形患者行辅助生殖助孕后可以获得良好的妊娠率，但妊娠期中晚期的并发症仍较正常子宫女性高。

在胚胎期间，女性的生殖系统从一套名为米勒管的组织发育而来。正常情况下，米勒管为左右对称的两套，随着胎儿的发育，逐渐在中间发生融合吸收而形成子宫、阴道。因此，正常的女性应当有一个子宫、一个阴道、两条输卵管、两个卵巢。如果米勒管在融合的时候发生了异常或者吸收发生了障碍，就会出现子宫或者阴道的畸形，其种类随着融合异变出现的时间而千变万化。

1988年美国生育协会（American Fertility Society，AFS）将子宫畸形分为7类：子宫发育不全（Ⅰ）、单角子宫（Ⅱ）、双子宫（Ⅲ）、双角子宫（Ⅳ）、纵隔子宫（Ⅴ）、弓形子宫（Ⅵ）和己烯雌酚相关子宫畸形（Ⅶ）。

子宫畸形的程度不同，临床表现也会有差异。有些子宫畸形患者可以没有任何症状，月经、生育均无异常表现，仅在体检或妇科手术时发现，有些患者表现为月经异常、痛经、性生活困难、不孕、习惯性流产。比如，有的子宫畸形还合并阴道横隔，导致经血不能正常排出产生痛经，久而久之继发子宫内膜异位症等疾病；先天性无子宫、始基子宫患者无月经，幼稚型子宫可无月经或月经过少。如果患者有原发性闭经、性生活困难、不孕、反复流产、死胎、早产、胎位异常等情况，医师应先予检查以排除先天性子宫畸形的可能性。

对于先天性子宫畸形的诊断有多重检查手段，这些方法有不同的利弊，准确性也有差异，医师需要根据不同的目的选择检查手段。其中：

Ⅰa类检查方法的诊断和鉴别诊断价值均高，正确率>90%，包括宫腹腔镜联合、子宫腔内声学造影术、三维超声宫腔造影术。

Ⅰb类检查方法诊断价值高，正确率>90%，而鉴别价值有限，包括单纯宫腔镜。

Ⅱ类检查方法诊断正确率<90%，包括子宫输卵管造影术、二维超声宫腔造影术。

Ⅲ类检查方法诊断价值尚需进一步研究，包括磁共振成像以及妊娠或分娩过程中的体格检查及临床评估。

部分先天性子宫畸形患者，无需手术纠正子宫形态，也能够成功妊娠和分娩，例如轻度的纵隔子宫、鞍形子宫和发育成熟的双子宫等。双子宫患者一般较正常子宫妊娠结局相似，有研究报道双子宫患者的低体重儿出生率较正常子宫高，可能与双子宫导致单侧宫腔容积减少相关。所以双子宫一般不需要手术矫正。但是如果双子宫合并阴道横隔，则需要手术切除。

先天性无子宫和始基子宫患者终身无生育能力，因此也无手术可做；但是如果患者合并了先天性无阴道，则可行人工阴道成形术，令患者可以有正常的性生活。

双角子宫对比正常子宫而言，流产率增加并不显著，因此一般无需手术干预。但是患者若通过辅助生殖技术获得了双胎妊娠，为了减少双胎导致的子宫空间不足诱发流产，建议患者行减胎手术，尽量以单胎分娩。

单角子宫的孕早期流产、早产、宫颈功能不全的发生率较高，建议行宫颈环扎术以减少妊娠中晚期的流产率。

轻度的纵隔子宫不影响妊娠和生育的无需手术治疗，可以嘱咐患者先试孕。一旦成功妊娠，则应注意孕囊着床部位。一般孕囊着床于非纵隔组织处，正常妊娠和成功分娩的可能性比较大。即使着床于纵隔处，正常妊娠分娩的可能性也有的，只是相对流产率会高些。对于高龄、复发性流产、原发不孕的纵隔子宫患者，在辅助生殖治疗前建议先在宫腔镜下行子宫纵隔切除术，纠正宫腔畸形，以改善辅助生殖技术的成功率和临床结局。