第四节 运动发育迟缓能治好吗

一、预后

经过以上内容的学习，孩子家长可能会产生疑问：运动发育迟缓的孩子可以治愈吗？要花多久的时间才可以治好孩子发育落后的问题呢？

首先，绝大多数运动发育迟缓的孩子经过治疗，都能逐渐达到正常水平，就像跑步，每个孩子的速度不一样，如果我们能够及时发现孩子的运动发育迟缓或异常，尽早进行康复治疗，就能达到同龄孩子的正常水平。但由于运动发育迟缓的病因尚未明确，一些出生时高危伴有脑损伤的孩子，在运动发育落后的同时还伴有其他神经系统损伤所造成的神经骨骼肌肉问题等，这些孩子的康复往往会比较缓慢，并且预后较差。

每个孩子运动落后的程度是不同的，因此，家长学习家庭康复知识十分必要，只有意识到孩子运动发育的异常，才能够及早进行诊断、评估和干预。希望家长将康复治疗的方法和理念融入日常的生活和护理中，更有效和直接地促进孩子运动的发育，逐渐达到正常水平。

二、案例分析

（一）案例1

小明，男，4个月7天，因抬头差、主动运动减少前来就诊，足月顺产。

体检：神志清醒，主动运动较少，可吃手，不可翻身，抬头差。四肢肌张力稍高。俯卧位移动与抬头欠佳。

治疗方案：①按摩，被动运动，抱球姿势设定；②仰卧位拉起；③前臂支撑，Bobath球上训练；④诱导翻身；⑤清醒时多俯卧位运动；⑥增加外界视听觉刺激；⑦4周复查。

家庭康复治疗1个月后复诊，小明的肢体肌张力较之前改善，双手出现在中线主动伸手够物的动作，头部稳定性较之前明显改善。下一步的居家康复重点应以训练翻身为主，并将过中线伸手够物与翻身结合，加强翻身移动可取得玩具这个反馈，从而进一步增强小明的主动活动性。

（二）案例2

小宝，男，6个月8天，因未能抬头3个月前来就诊。患儿为第一孕第一产，足月剖宫产，出生体重3千克，怀孕史、出生史正常。

体检：神志清醒，呼吸平稳，神经系统正常反射存在，双侧巴氏征阴性，四肢被动活动无异常，四肢肌张力明显低下，竖直位头部可以主动左右旋转，俯卧抬头离垫小于45°，仰卧拉起头部滞后。家长诉甚少放置小宝于俯卧位。

治疗对策首选增加小宝的俯卧位时间，指导家长使用多种方法鼓励小宝使用俯卧位玩耍。例如，让小宝横向俯卧在家长的大腿上，跟小宝说话鼓励其向上看；或者拿一个玩具吸引小宝注意，随后逐渐举高玩具鼓励小宝抬头；同时可以抚摸或轻揉背部和颈部的肌肉刺激肌肉收缩。

家庭康复治疗1个月后复诊，小宝头部稳定性较之前明显改善，仰卧位拉起头部可以跟随身体至竖直位，俯卧位抬头能够诱导出双上肢支撑姿势，但此时小宝已满7个月却仍未能独立坐位，此时治疗对策应该以鼓励坐位为主，如指导家长坐在地板上，双腿伸直呈“V”形，扶着小宝让其背对着家长坐。家长可以在小宝的腋下扶着他，或者让孩子靠着家长的身体，在小宝的前方和侧方周围放置玩具，鼓励小宝去拿玩具。逐渐减少支持，或者鼓励小宝进行更大范围的活动，如扶持手的位置从小宝的腋下逐渐放低至骨盆处，减少支持力；开始时，将玩具靠近小宝放置，甚至可以放在小宝的大腿上，小宝坐位能力提高后，逐渐移动玩具，鼓励小宝伸手去够玩具。

（三）案例3

小梅，女，17个月8天，不会走路，可扶站，但不稳定，两腿站立间距超过肩宽。足月顺产，出生有窒息史。

体检：神志清醒，呼吸平稳，神经系统正常反射存在，双侧巴氏征阴性，四肢被动活动无异常，仰卧位可随意翻身，可抓到脚，俯卧位各种活动均不受限，姿势转换流畅。可四点跪位爬行，坐位可自由转换，扶站时下肢支撑面变宽，不能独立行走和站立。

治疗方案：①按摩，被动运动，踝关节被动运动；②仰卧位搭桥训练；③扶持蹲起、坐起、蹲下捡东西；④四点支撑爬越障碍物；⑤引导从更低的矮凳坐起；⑥多站立，扶持下站立步行能力训练，扶持点不能太高；⑦神经肌肉电刺激（双侧股四头肌、胫前肌）；⑧1个月后定期复查。

经过1个月的治疗和训练后复诊，孩子站立支撑面较之前减小，可自己从地上坐起到站立，家长一只手辅助情况下可迈步前进。蹲下站起更加稳定，力量加强，站立能力有明显进步。

由以上案例可以看出，早期进行运动训练可以帮助运动发育迟缓的孩子增强肢体躯干力量，提高运动能力。居家康复的重点是指导家长把康复训练融入日常生活中，并通过定期复查督促家长持续进行居家康复，最终达到提高孩子运动能力的终极目标。因此，如果家中孩子出现运动发育迟缓，家长一定不要惊慌，而是及时到正规医院的康复科就诊，并在康复治疗师的指导下，有耐心、爱心、恒心地对孩子进行康复训练，运动发育迟缓就可能被治愈。

（徐开寿 何璐 刘力茹 郑韵）