第二部 家庭优先如何用DIR模式提高儿童与人相处、沟通和思考能力

第五章 从"家庭优先”开始

父母、家人、儿童的主要照顾者、儿科医生和其他提供健康照料的人，对儿童的发展有最深入的了解。他们通常可以第一时间发现儿童的问题——越早越好，并开始帮助这些高危儿童。"家庭优先”是地板时光基金会（参看参考资料）提出的一个新的尝试，目的在于强调并支持父母在儿童发展过程中所起的最重要的作用。在第一部分中，我们讲述了孤独症谱系障碍的早期症状以及正常发展目标。让父母了解这些症状，不是要让他们自行对儿童进行诊断，而是帮助他们对儿童有足够多的了解，以便尽早察觉到孩子的问题。

本章节将阐述父母及其他照顾者发现儿童出现问题时，怎样在第一时间帮助他们。"家庭优先”的方法可以指导家长在等待专业人员进行筛查、全面评估及教育和治疗方案开始初期，甚至在方案实施过程中，帮助儿童学会与别人相处、沟通及思考。即便经过筛查，并没有发现儿童有孤独症谱系障碍或其他的问题，这套方法也可以促进儿童的正常发展。如果儿童确实有发展迟缓问题，而且评估结果建议给儿童设计一套综合治疗方案，那么家长就可以在干预团队的帮助之下，修订并拓展他们自行实施的这些步骤。筛查、评估及规划治疗方案都很耗费时间，"家庭优先”的方法可以让儿童在中枢神经系统成长最快的阶段早早得到帮助。如果儿童需要一套正式的干预方案，父母和专业团队可以密切合作，共同制订出促进儿童发展的方案。

正如我们前面探讨过的，孤独症谱系障碍儿童和有其他特殊需求的儿童当中进步最快的，通常是那些在大部分清醒时刻都能积极地参与到依据其独特的发展需求而设计的学习互动中的儿童。这就是为什么家庭要成为所有干预方案的中心。越来越多的证据支持"家庭优先”的观念，就如第一部分提到的，儿童与照顾者的早期互动既对他们积极的社交、情绪及智力的发展起到关键性的作用，也可以防止发展迟缓的发生或减轻发展迟缓的严重程度，同时还能促进高危婴幼儿或已经出现问题（包括孤独症谱系障碍）的儿童不断取得进步。

"家庭优先”的方法第一步是识别符合儿童年龄的能力或目标（本书第一部分进行了归纳）。因此，家长和其他主要照顾者主要致力于在适当的阶段防止儿童出现特定问题。以下简单列举一些活动，看看照顾者怎样帮助婴幼儿巩固他们健康发展的基础。其中每一个目标都会在第六章到第十章有更详细的讨论。

我们列举的很多活动都是平常父母跟儿童一起做的事情。要达到最好的效果，家长从儿童的兴趣出发，并且诱导他参与活动。关键是要一起玩得开心，家长要不断捕捉儿童快乐的线索，比如一个开心的笑容、高兴的叫声或眼中快乐的光芒。这些活动应该安排在儿童一天中最清醒和最方便的时间，每次最少15～20分钟，一天要安排多次，这样的安排对儿童最有帮助。家长也可以自己设计活动来达到同一个目标。

第一阶段

为了提高共享注意及调节能力，要观察婴儿听、看、触、闻和移动的独特模式。例如，注意观察哪种声音（高频率还是低频率、快节奏还是慢节奏）能吸引儿童去看去听，哪一种触摸方式（温和且轻柔、温和且有力）能帮助儿童感到平静、自在且快乐。以一种有趣的方式调动儿童所有的感觉，吸引她参与外部世界。在儿童能够掌握后面更高级的发展指标之后，仍然要继续留意她在婴儿时期感受这个世界的独特方式。（请参考第六章）

＊ "看一看、听一听”游戏：与婴儿面对面，对着他笑，称赞他可爱的小嘴、闪亮的眼睛和小巧的鼻子。将你表情丰富的面孔慢慢移到儿童的右边或左边，试着让他的注意力停留几秒钟。你可以在抱着婴儿时玩这个游戏，或者当婴儿靠在椅子里、躺在别人怀抱里的时候，你也可以在她身边，跟她玩这个游戏。

＊ "安抚我”游戏：在婴儿感到疲倦或烦躁或者你只是想抱抱她时，你可以坐在一张舒服的摇椅上，和她一起享受椅子缓慢且有节奏的摇摆。你可以轻柔地触摸她的头、手臂、腿、腹部、背部、脚和手，用一种缓和的摆动节奏进行放松，再轻触她小小的手指和脚趾，跟她玩"这只小猪”的游戏。帮她换尿布时，也可以触摸她的手臂、腿、手指和脚趾。

第二阶段

为了提高参与和与人相处的能力，必须观察哪些互动方式能让儿童开心，比如，有趣的声音、亲吻、挠痒或好玩的游戏。"躲猫猫”和"把玩具藏在盒子下面”等视觉游戏，能取悦大多数婴儿；韵律感强的拍手游戏，特别能引起具有听觉优势的婴儿的兴趣。跑来跑去的玩具卡车能让幼儿感到开心；有丰富想象力的故事则带给学龄前儿童很多乐趣。充分利用儿童的"神奇时刻”，因为这个时候儿童处于放松的状态，更容易被亲近。调整到适合婴儿或儿童的节奏，配合他的情绪并利用他的感觉系统和运动方式。遵循他的兴趣，即使只是发出一些滑稽的声音也无所谓，因为你会带给他快乐和亲密感。不要通过跟玩具竞争来争夺儿童的注意力，而要试着成为玩具的一部分，比如你可以把那块儿童最喜欢的积木放在自己的头上，然后做个有趣的鬼脸。（请参考第六章）

＊ 微笑的游戏：使用一些词和做些有趣的鬼脸来吸引婴儿，让他能更开怀地笑或做出其他开心的面部表情，比如睁大眼睛。

＊ "跟我一起跳舞”（声音和动作游戏）：试着让婴儿跟着你的声音和头部动作的节律，发出一些声音或移动自己的手臂、腿和身体。你可以说："你要跟我一起跳舞吗，甜心？哦，我猜你一定会，我知道你会！”同时从她的眼睛中寻找高兴的火花。

第三阶段

为了提高有目标的情绪互动能力，你与儿童交换面部表情、声音、手势、词语以及玩假扮游戏时，要尽量生动活泼。试着寻找儿童眼睛里闪烁的光芒，让你能确定儿童在注意你，并喜欢这种互动。将儿童的所有行为都看作有特定目的的，即使有些看来很随意。比如看到她在兴奋地拍手，你可以用这个动作作为基础，发起一段互动式"拍手”的跳舞游戏。如果她只是随意推动玩具车前后移动，你可以大声告诉她，你的娃娃有一封特殊的信件，要直接送到她喜欢的某位剧中人物家里。

一开始，先帮助儿童设立容易实现的目标。例如，她用手指着某个颜色鲜艳的新皮球表示自己想要时，你可以把那个球挪到离她近些的地方。接下来，你可以通过要求她做些事调动她的积极性，例如晚上将泰迪熊放到床上，或你们正在打闹时，让她主动爬到你的肩膀上，而不是你举她上去。（请参考第七章）

＊有趣的声音、面部表情和感觉游戏：留意儿童在表达快乐、生气、惊讶或其他种种感受时自然流露出的声音和不经意间表现出的面部表情，你可以用一种嬉戏的方式，对着他模仿同样的声音及面部表情。看他是否有回应。

＊沟通循环的游戏：每一次婴儿轻轻拍你的鼻子，你就回以滑稽的尖叫声或抗议声，观察你们之间可以进行多少个双向互动循环；或者你把某个令人好奇的东西藏在手里，看看他有几次要尝试打开你的手。每一次婴儿跟随自己的兴趣，掉进你设的圈套时，他就又完成了一次沟通循环。

第四阶段

为了提高共享式问题解决能力，你可以在假扮游戏中多设置几个步骤。举一个例子，你宣布："这辆车不能动啦！我们该怎么办？”尽量制造出一些阻碍儿童达到目标的有趣的绊脚石和障碍。逐渐锻炼他达到一连串持续进行的沟通循环。许多幼儿在帮助下，可以连贯地进行30、40甚至50个沟通循环。尽量表现得生动活泼，让儿童可以通过你的声音或面部表情传达出的感受，更加明确自己的意图。如果她并不明确地指向某个玩具或者发出含糊的声音，你可以假装糊涂，做出困惑表情，拿起"错”的玩具。这时儿童的手势就会更精细，声音也更激动，她会更努力地让你了解她的愿望。你也可以帮助她增加动作计划的能力，并在不同的场合运用感觉及模仿能力，比如通过捉迷藏及寻找宝藏的游戏。（请参考第七章）

＊一起工作的游戏：留意儿童喜欢的各种玩具，娃娃、毛绒玩具、玩具卡车、皮球等等，制造出某个问题，这个问题要跟她心爱的玩具有关，而且让她必须在你的帮助下才能解决。

＊模仿游戏：模仿幼儿的声音和表情动作，看看你是否能引导她也模仿你滑稽的脸部表情、声音、动作和舞步。最后再将词语加入到游戏当中，以一种有目的的方式使用这些词语，帮助她满足某种需求，例如说出"洋娃娃”或"起来”。

第五阶段

为了促使儿童形成各种想法，要求他们表达自己的需求、愿望或兴趣。创设各种令儿童想要表达感受或意愿的情境。鼓励儿童在玩想象游戏时和现实口语互动中实践各种想法。请记住"语言、行动、情感”（WAA）的指导原则：切记永远将你的语言或想法与你的情感（感受的表达）和行动结合在一起。鼓励儿童实践各种不同的想法，接纳他有兴趣探索的各种情绪或主题。鼓励儿童不仅以语言的形式表达自己的想法，也可以以图片、符号、复杂的空间设计形式将这些想法具体化。（请参考第八章）

＊让我们一起聊天：如果儿童已经会说话，以其兴趣为主，运用单字、词组或短句，看看你们可以完成多少个沟通循环。你甚至可以将儿童只有一个字的回应转变成一段较长的谈话。比如，一家人在游乐场里玩，儿童爬到秋千上，说："推！”你可以问她："谁该推你？”她可能会说："妈妈推！”你可以摇摇头说："妈妈现在没有空，还有谁可以推？”这时她可能会转向爸爸，问："爸爸推，好吗？”等等。

＊让我们一起假扮：起初，帮助儿童在假扮游戏中表演她所熟悉的互动情节以便激发其想象力。而后诱导她添加曲折的新情节，比如，你可以通过扮成猫、狗、超级英雄或其他角色，加入到他的戏剧中，尽量夸张地表演，看看你们能持续演多久。让他的娃娃或泰迪熊互相喂食、拥抱或亲吻，或者一起烹调，去公园玩。有时你也可以从剧情中的某个角色转换成旁白者或剧情解说员的角色。你的解说会使得情节变得更复杂。你可以时不时地总结剧中的情节，并鼓励儿童继续发展剧情。

第六和第七阶段

为了促进逻辑思考能力的发展，你必须要求儿童不管在假扮游戏还是在实际生活的对话中，都要能运用想法来完成所有的沟通循环。要求他将不同的想法与剧中的次要情节联系起来。通过这样的方法，你可以帮助他在不同的想法之间架起桥梁。如果他的想法有些零乱或不连贯，你可以表现得很困惑，把他拉回主题："等一下，我以为你正在谈我们的邻居，不过现在你却谈到三明治。我糊涂了！你到底想谈什么呢？”以开放问句的方式提问儿童，帮助他运用逻辑思考的方式重新回到主题。

如果儿童拒绝回答你的开放问句，那就提供多重选择的问题。抛出一些好笑的选择："今天是大象还是鬣蜥参观你们学校了？”鼓励儿童解释自己在假扮游戏或现实讨论情境中所出现的感受，"为什么你这么高兴（或难过或生气）？”并且要求他表达自己的观点，而不是背诵事实。跟儿童争辩及协商，而不只是陈述规则，除非是一些必要的规则，比如，"不准打人”。

要求儿童能在实际生活的对话和假扮游戏中，融入关于过去、现在和将来的时间概念。例如，你可以问一个装扮成牛仔的儿童："牛仔明天打算做些什么？”鼓励儿童理解数字的概念。当他要求多拿一片饼干或一块比萨饼时，跟他进行协商，或算出茶会中如果给每个娃娃一杯茶，总共需要几杯茶。（请参考第九章）

＊ 导演游戏：当一起玩假扮游戏时，看看儿童能够主动发起多少情节或新的故事对白。如果茶会变得毫无新意或缺乏方向，你可以大声说："我肚子里装满了茶水！接下来我们可以做些什么呢？”利用这样的方式，巧妙地要求儿童增加故事情节的复杂度。

＊"为什么该是我？”：当儿童要求你为他做些事时，比如他要你把他的玩具从柜子里拿出来或挑一身新衣服来穿，你可以用一种温和口气逗他："为什么该是我？”看看他能给出多少理由，然后再做出妥协，比如"我们一起做吧！”。

这些初期的阶段可以帮助父母察觉到儿童的任何问题或发展迟缓，并在各种层次上促进儿童发展。当儿童表现出有孤独症谱系障碍的可能性时，这些基础阶段更显重要，需要外界提供更多的练习。有时发现问题时，儿童都已经很大了。接下来，第二部分的其余章节将更全面地探讨家人和其他照顾者如何把DIR方式作为治疗方法的一部分，制造出多种经验来帮助儿童在各个阶段健康成长。第三部分将说明如何通过地板时光来加强这些互动。