第二章　经食管超声心动图切面

第一节　经食管超声心动图基本切面

【经食管超声心动图二维图像的标准切面】

经食管超声心动图的二维图像是对于心脏三维结构进行立体切割后得出的图像。为了医师间交流及随访评估方便，1999年美国超声心动图协会（ASE）和心血管麻醉医师协会（SCA）联合发布了经食管超声心动图检查的操作指南，指南中规定了TEE检查的20个标准切面。

【TEE标准切面的获取】

TEE的20个标准切面需要在4个深度水平采集，分别为食管上段（距离门齿20～30cm）、食管中段（距离门齿30～40cm）、经胃（距离门齿40～45cm）和经胃底（距离门齿45～50cm）。

1.食管中段平面

（1）食管中段四腔心切面：

食管中段四腔心切面是通过将探头置入30～35cm，多切面变换角度在0°～10°之间，直至主动脉瓣或左室流出道不在图像中出现，即可显示该切面，此切面可观察以下结构：右心房、房间隔、左心房、二尖瓣、三尖瓣、左心室、右心室和室间隔。

（2）食管中段二尖瓣叶交界区切面：

在四腔心切面，将二尖瓣放在图像的中央，调节多平面角度至60°左右，直至出现二尖瓣交界区图像。二尖瓣前叶A2区位于左室流出道的中央，左侧是二尖瓣后叶P3区，右侧是二尖瓣后叶P1区。在此切面还能观察到后内侧乳头肌（左侧）和前外侧乳头肌（右侧）以及二尖瓣的瓣下结构。

（3）食管中段两腔心切面：

从食管中段四腔心切面将探头旋转80°～100°之间直到右室从图像中消失，即可获取食管中段两腔心切面，此切面可观察以下结构：左心房、二尖瓣、左心室和左心耳。该切面所获得的诊断信息包括整体和局部左室功能、二尖瓣功能、对左室前壁及下壁的室壁运动评估。利用彩色多普勒显像观察二尖瓣口有无反流及评估反流程度。本切面亦可见冠状静脉窦短轴，是一个位于左室基底部上方的圆形结构。

（4）食管中段左室长轴切面：

探头继续旋转至120°～160°，显示左室长轴切面，评价二尖瓣、三尖瓣、左室流出道和主动脉瓣。图像左侧显示左室后壁，右侧为前间隔。二尖瓣前叶在图像的右侧，形成左室流出道的顶部。二尖瓣后叶位于图像的左侧。

（5）食管中段主动脉瓣短轴切面：

在四腔心切面，略回撤探头，并将多平面角度调为30°～60°，直到主动脉瓣的三个瓣叶显示在图像中央，左冠瓣位于后部右侧，与无冠瓣和房间隔相邻。右冠瓣位于前方与右室流出道相邻。利用彩色多普勒显像观察主动脉瓣有无反流及其程度。轻微回撤探头，可显示左、右冠状动脉的开口。

（6）食管中段主动脉瓣长轴切面：

从食管中段两腔心切面，旋转多切面成像角度120°～160°，直到左室流出道和主动脉瓣出现即可得到食管中段主动脉瓣长轴切面。可见的结构包括左心房、二尖瓣、左心室、左心室流出道、主动脉瓣和近端升主动脉。

（7）食管中段升主动脉长轴切面：

将探头从食管中段长轴切面后退，可以得到主动脉长轴切面。右肺动脉与食管相邻，位于升主动脉后方。当图像集中在这个结构，逆时针旋转探头，即可获取肺动脉主干及肺动脉瓣的图像。因为肺动脉长轴与声波发射方向平行，这是脉冲波或连续波多普勒超声观察右室流出道或肺动脉瓣的最佳切面。在此切面有时可以观察到近段的肺栓塞。

（8）食管中段升主动脉短轴切面：

从肺动脉主干图像将多切面成像角度旋转至0°～30°时，肺动脉分叉处，升主动脉短轴和上腔静脉短轴图像会呈现出来。该切面可观察以下结构：近端升主动脉、上腔静脉、肺动脉瓣和近端肺动脉主干。近端肺动脉栓塞有时可以在该切面中看到。

（9）食管中段右心室流入-流出道切面：

从食管中段升主动脉短轴切面将探头前进并顺时针旋转来使三尖瓣位于切面中心，多切面变换角度至60°～90°之间直到右室流出道和肺动脉瓣出现在图像中，即可获取该切面，此切面可观察以下结构：左心房、右心房、三尖瓣、右心室、肺动脉瓣和近端肺动脉主干。

（10）食管中段双房腔静脉切面：

从食管中段右室流入流出道切面，将多切面成像角度旋转至90°～110°，然后将探头顺时针旋转即可获取食管中段双房腔静脉切面，此切面可观察以下结构：左心房、右心房、房间隔、上腔静脉和下腔静脉。

2.经胃及胃底平面

（1）经胃底短轴切面：

从食管中段四腔心切面（0°），探头继续深入到胃水平，显示左心室短轴，前屈探头，可看到“鱼嘴状”二尖瓣横切面，二尖瓣前、后瓣的各个区域都能显示在图像上。

（2）经胃中段短轴切面：

从食管中段四腔心切面（0°），探头继续深入到胃底并将探头前屈使其与胃壁接触。多切面成像角度应当继续保持0°显示该切面。

（3）经胃两腔心切面 ：

在左心室乳头肌短轴平面，将探头角度旋转到约90°，获得经胃两腔心平面。用于评估左室前壁和左室下壁的基底段和中间段的收缩运动功能及其二尖瓣的瓣下结构。

（4）经胃长轴切面：

在左室乳头肌短轴切面，向前旋转探头角度到90°～120°，通常需要略向右转探头，可获得经胃长轴切面图像。在此切面可测定主动脉瓣和左心室流出道的血流速度和心排血量。

（5）经胃右室流入道切面：

经胃两腔心切面，将探头向右旋转（顺时针旋转），或者在左心室乳头肌短轴平面将探头向右转并略回撤，显示三尖瓣短轴后，旋转多平面角度至90°左右，获得经胃右心室流入道切面。图像左侧显示的是右心室，右侧是右心房，用于评价三尖瓣及其瓣下结构。

（6）胃底长轴切面：

在左心室乳头肌短轴切面，继续推进探头至接近胃底部，将探头前屈，获取胃底长轴切面。主要显示左心室、左心室流出道、主动脉瓣、主动脉瓣环和部分升主动脉。适用于测定主动脉瓣和左室流出道的血流速度和心排血量。

3.食管上段平面

（1）食管上段主动脉弓长轴切面：

多平面角度为0°时，回撤探头至距离门齿20～25cm的食管上段，主动脉弓长轴出现在图像中，此时需要向右转动探头，保持主动脉弓显示在图像中央。也可以先显示降主动脉短轴，再回撤探头至动脉图像由圆形变为管状时，即为主动脉弓长轴。图像左侧显示的是近端主动脉弓，右侧是远端主动脉弓。

（2）食管上段主动脉弓短轴切面：

在食管上段主动脉弓长轴切面，旋转探头角度至90°，直至管状的主动脉弓显示为圆形的短轴切面。也可以先显示降主动脉长轴平面，回撤探头，当管状图像变为圆形，即为主动脉弓短轴。在主动脉弓短轴的右上方经常能看到发出的左锁骨下动脉的起始段。图像中，主动脉弓短轴的左侧为肺动脉长轴和肺动脉瓣。

4.降主动脉平面

（1）降主动脉短轴切面：

在食管中段四腔心切面，多平面角度为0°时，向左（逆时针）旋转探头，即可看到一圆形的降主动脉短轴切面。

（2）降主动脉长轴切面：

在降主动脉短轴平面，旋转多平面角度至90°，可显示降主动脉长轴平面。