第三节子宫内膜的生理性变化_宫腔镜诊断与手术图谱（第2版）-QQ阅读女频现言网

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第三节　子宫内膜的生理性变化

一、正常月经周期子宫内膜的变化

自青春期开始，子宫内膜受卵巢激素的影响，随月经周期发生显著的变化。月经周期可分为增生期、分泌期和月经期三个时期。每个时期，卵巢激素的分泌和内膜形态各不相同。

（一）增生期

正常周期一般持续约2周，月经稀发时可长达数月。

增生早期（第4～7天/28天）：

内膜较薄，厚度为1～2mm。腺体、间质和血管成分协调生长，腺腔和血管都是直的，表面上皮细胞及腺上皮细胞呈低柱状，核浆比例大。此期腺上皮和间质细胞的有丝分裂活动明显，上皮细胞的胞质含大量核糖体，但内质网和高尔基复合体未完全发育（图1-24）。

增生期（早期）

（同期第4～7天）×40腺体圆形，大小一致，细胞核呈梭形，紧密排列于基底与中部，间质细胞体积小、密集，细胞呈梭形和小椭圆形，间质血管少而小

增生期（早期）×100

图1-24　增生早期子宫内膜（HE染色）

增生中期（第8～11天/28天）：

间质水肿，细胞呈菱形、腺体增多，轻度弯曲，表面上皮及腺上皮增生，呈柱状，有较多核分裂象（图1-25）。

增生晚期（第12～14天/28天）：

腺体的弯曲和腺上皮的拥挤更为明显，可出现假复层，细胞核增大，可见核仁和较多核分裂，间质细胞增大，核分裂增多，而间质水肿不似增生中期明显（图1-26）。

（二）分泌期

在周期第14天左右，垂体后叶激素LH及FSH出现分泌峰，成熟的卵细胞释放，排卵后的卵泡发育为黄体，分泌大量雌激素和孕激素，直到黄体退化，此期持续时间较恒定，约为2周。在前20～36小时，内膜相对静止，仍保持晚期增生期形态，只在核下出现少量不均匀的空泡，此期也称中间期。

分泌早期（排卵后2～4天）：

分泌泡由核下移到核上，空泡集中于腺腔面，使胞质至空泡状。核圆，淡染，核仁明显。间质变化不大。此期宫腔镜下内膜息肉样突起更为显著，腺管开口凹陷尤为突出（图1-27）。

分泌中期（排卵后5～9天）：

腺体密集，腺腔扩大，呈锯齿状。腺腔内有分泌物，腺上皮细胞出现顶浆分泌。间质高度水肿。此期子宫腔扩展度较差，镜检效果亦欠满意（图1-28、图1-29）。

图1-25　增生中期子宫内膜

增生期（中期）

（周期第8～11天）×40内膜厚2～4mm，直而窄的腺体轻度弯曲，上皮高柱状，核大，有丝分裂多，表层1/3无螺旋动脉

图1-26　增生晚期子宫内膜

增生期（晚期）

（同期第12～14天）×100腺体增大，出现弯曲，核位于基底，核上无空泡。间质细胞增生，体积略小，未出现肥大细胞，血管稍增多，轻度水肿

图1-27　分泌早期子宫内膜（排卵后第2天）

分泌期

（排卵后第2天，周期第16天）　左：×40，右：×100

腺体显著弯曲，腺上皮出现明显空泡，把核推向细胞顶端，核仍为长圆形，见不到有丝分裂，间质出现水肿

晚期分泌期（排卵后第10～14天）：

内膜继续增厚，可达5～10mm。腺体弯曲呈锯齿状，腔内分泌物减少，分泌开始衰竭；螺旋动脉发育，其长度增长远快于内膜厚度的增长，因此变得更加屈曲；血管周围的间质出现早期蜕膜样变。至月经前2～3天间质蜕膜样变融合成片并伴有颗粒淋巴细胞浸润。此时内膜较脆易碎，触擦较易出血，镜检时操作宜特别轻柔（图1-30～图1-32）。