超声不能透过充气的肺组织，因此，正常肺部声像实际上是肺表面的全反射形成的伪像。因胸膜下气体的全反射，在探头与胸膜脏层之间形成多次反射，呈混响伪像（reverberation artifacts），表现为多条平行于胸膜的高回声横线，横线的间距相等，即多重反射（图4-4-1），此高回声横线随着深度增加逐渐变短，回声消弱，称为A线。而起自胸膜脏层、垂直于胸壁的束带状的高回声，边界清晰呈束射状，一直延伸到图像底部不减弱，称为B线（图4-4-2）。B线可遮盖A线，随呼吸而运动。B线是由肺表面局部液性区域在周围气体包围下，声波在局部反复振荡形成的振铃伪像（ring-down artifacts）融合而成的。正常肺部偶尔可显示慧星尾征（comet-tail artifacts），是由于零星存在的局部肺泡内或近脏层胸膜的肺间质内水分增多，形成的散在单个小的振铃伪像，不掩盖A线，可随呼吸运动移动（图4-4-3）。振铃伪像弥漫性增多，密集呈瀑布状，则为异常，提示广泛的胸膜下肺泡或间质水分增多性病变，呈典型的B线。振铃伪像反映了肺泡与肺间质内水分的增多及其程度的差异。正常肺部回声与病变肺组织异常回声交界点称为肺点（lung point），用以界定肺病变范围及大小，多为A线与B线的交界点（图4-4-4）。静置探头实时超声显示呼吸运动时，脏层胸膜及肺表面的上下移动，称为肺滑动征（lung sliding）；双侧肺上段受心脏及大血管搏动的影响，可显示肺组织回声随心跳搏动，称为肺搏动征。

正常情况下，纵隔受气管、支气管气体干扰，难以直接成像。胸腺邻近胸壁及肋骨，超声可清晰显示新生儿及婴幼儿胸腺。正常婴幼儿胸腺呈梯形或矩形的实质性回声，边界清晰，回声强度等似于肝脏，回声均匀，内显示散在纤细枝条状分隔及点状回声。彩色多普勒成像其内可显示条状血流信号（图4-4-5）。

正常的胸腔内无积液暗区，胸膜的脏层紧贴于肺表面，随呼吸上下移动，而壁层则固定在胸壁的肌层上，静置探头时可显示肺滑动与壁层胸膜之间的相对运动。

经上腹部剑突下，向头端的斜形扫查，正常膈肌显示为在肝、胃、脾顶部上方弧形带状结构（图4-4-6），凸面向图像的下方，边缘光整，可显示肺气形成的强回声与横膈的低回声分界线。横膈回声可随呼吸运动上下移动。右侧横膈由于肝脏的衬托容易显示，左侧由于胃肠气干扰不易显示，经脾脏扫查或饮水后检查可以使左侧横膈显示清楚。