第一节　乳管镜构造与检查技术

一、乳管镜简介

乳管镜分为硬管镜和纤维乳管镜。现代应用于临床的纤维乳管镜是一种半软内镜，主要由冷光源、影像监视器、影像记录器、光导纤维以及Bowmann泪囊探针组成。其中影像记录器可以直接连接照相机进行图像捕捉，也可将视频信号导入计算机等数字化仪器中得到图像进行打印。泪囊探针主要用于扩张乳管，外径由细到粗有多根。

乳管镜的光导纤维主要有5种，即外径0.9mm、0.8mm、0.75mm、0.55mm和0.45mm，可用于诊断和治疗。其中0.9mm、0.8mm、0.75mm的光纤适用于主导管及2、3级导管，其光纤为一套管，内含注水管，甚至可以用它进行乳管内良性肿瘤的激光治疗或活检；另一种外径0.45mm和0.55mm的光纤不需注水装置，直接用空气扩张乳管，适用于观察末梢导管及乳管镜下细胞学检查（tube curette cytology，TCC），但后者因操作难度较大，目前少用。

二、检查方法

根据乳管镜光纤外径的不同，以及扩张乳管方法的不同，乳管镜操作分为注水法和注气法两种。

（一）注水法

注水是最常用的检查方法，用泪囊探针由细到粗逐级扩张溢液乳管开口，采用外径0.75mm光纤插入5～10mm时暂停，能见到乳管腔后注入含有1%利多卡因的生理盐水后扩张的乳管，维持一定压力，能顺利放入内镜即可。在监视屏上一边观察乳管内腔，一边缓慢插入。注水法操作简单，利于掌握，有利于出血较多以及炎症严重的病变观察，同时用地塞米松、庆大霉素液冲洗乳管，可以对乳管炎症有一定的治疗作用，但是操作需两人完成。

（二）注气法

扩张乳管后，以L型钝针头插入乳管，接1mm针管以含1%利多卡因的生理盐水反复冲洗病变乳管，直至溢液清亮，最后彻底挤出乳管内液体，然后插入钝针头打入约1ml气体，拔出针头插入外径0.55mm或0.45mm的乳管镜进行观察。整个过程应捏紧乳头，以防漏气影响检查。注气法操作有一定难度，多在熟练掌握注水法后使用。注气法可一人独立完成操作，图像清晰，但不适于出血较多病例的观察。

乳管镜主要观察管腔扩张程度、管壁是否光滑、有无絮状物、有无新生物及其形态颜色、有无出血等。检查时可透过光亮在乳房皮肤标记定位，特别是通过TCC确立乳管开口至病变部位的距离，有利于病变的定位，防止盲目手术。也可放入钢丝进行定位。乳管镜检查过程中可拍照、录像，保留记录。

检查结束后排出乳管内生理盐水或空气，乳头涂以抗生素软膏，当日禁浴。操作时注入的水和空气要适量，过量会使乳管破裂或皮下气肿。由于乳管镜是一种半软管，检查时动作应轻柔，以防折断光纤，观察乳管内腔时要避免镜头接触管腔壁，损伤镜头。

三、检查并发症

（一）乳管破裂

乳管破裂与操作粗暴、乳管腔内压力过大导致乳管壁损伤有关。临床表现为破裂导管处出现皮下气肿，有握雪感。乳管镜下乳腺导管腔消失，呈现黄色脂肪组织。一般不需要特别处理。预防是操作轻柔，注水时压力不要过大。

（二）局部感染

常为乳管镜检查后当晚淋浴造成，表现为乳头部及检查导管相应区域出现组织炎症。可用抗生素控制感染。