第一章　呼吸系统

非小细胞肺癌（non-small-cell carcinoma，NSCLC）的准确分期对治疗决策的制定及预后判断很重要，TNM分期是首选的系统分期方法，准确区分Ⅰ～ⅢA期（可切除）与ⅢB～Ⅳ期（不可切除）肿瘤很关键。NSCLC分期的检查路径见图1-1。

肺癌患者常规使用。缺点是对纵隔淋巴结转移及胸壁和纵隔受侵不灵敏。

是NSCLC分期的首选检查方法，可评价原发肿瘤的大小和程度以及转移至纵隔及上腹部的情况。上腹部成像常规用于（尤其是胸部CT分期的部分）检测肾上腺和肝脏的转移性疾病。缺点：在T和N分期上准确性较差；对T3或T4期病变的灵敏度和特异度分别为55%和89%。CT对T3或T4期病变的阳性预测值只有68%，因此，阳性结果应当在患者拒绝手术治疗之前由病理证实，除非有明显的不可切除的疾病的证据，如骨质破坏或血管受侵；对侵及纵隔淋巴结的准确性中等，灵敏度59%，特异度为78%；侵及纵隔淋巴结的阳性预测值只有56%，因此，增大的结节应用PET进行评价，如果必要由活检确认分期；对胸骨上凹肿瘤的评价有限。

利用PET可发现15%的术前患者存在远处转移，30%～40%的患者因PET检查结果而改变治疗方案。在鉴别可切除与不可切除疾病方面，优于其他无创检查方式。可用于所有NSCLC患者，除非CT扫描明确显示分期。优点：对结节性非小细胞肺癌的分期优于CT；对检测远处转移优于CT和骨扫描；对N2、N3期的高阴性预测值（93%）可用于开胸术前，无需进一步有创检查；较高的成本效益比，减少不必要的开胸检查。缺点：对肿瘤的大小和确定局部浸润情况分辨率较低；对脑转移灵敏度低；纵隔淋巴结转移的阳性预测值中等（79%），因此，建议对PET阳性淋巴结行病理学检查；应用有限和高费用。

通常需常规全身骨扫描以除外骨转移可能。与SPECT骨显像相比，PET对发现非小细胞肺癌骨转移灶灵敏度和特异度更高。

比内镜超声引导下的针刺活检更具侵袭性，阴性预测值更高。为了避免不必要的开胸手术，如内镜超声引导下的针刺活检结果阴性，则推荐纵隔镜。

NSCLC的准确分期很重要，因为第一阶段到第ⅢA阶段都可切除和治愈。胸部X线可用于所有患者，但对检测病变蔓延的敏感性不高。PET扫描结果可用于所有CT所示没有超过ⅢB期的患者。伴广泛淋巴结病的患者在手术前，需要进一步的检查，包括纵隔镜或内镜/经皮穿刺术。

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