现代关节置换术加速康复与围术期管理
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第七章 麻醉相关并发症的预防和处理

一、围术期血糖控制
围术期血糖过高或过低都可导致术后并发症增加而影响病人康复。在控制高血糖的同时需避免低血糖,建议目标血糖水平为7.8~10mmol/L。合理术前禁食禁饮时间可维持血糖水平相对稳定,对于糖尿病病人,术前需停降糖药物,特别要停用长效胰岛素。在不增加低血糖风险的前提下,尽量控制高血糖的发生。
二、术中体温的调控
机体中心温度<36℃为低体温,可由于手术室环境温度较低、输入未加温液体以及麻醉药物抑制体温调节中枢等原因引起,可导致麻醉药物代谢延迟、凝血功能障碍等。维持病人体温的措施包括调高手术室温度、输液前加温、应用暖风机和温毯等。
三、术后并发症的预防和处理
1.术后恶心、呕吐(PONV)
PONV的防治对于THA/TKA病人术后康复非常重要,关系到能否早期进行功能锻炼、恢复相对正常生活质量等。PONV的主要危险因素包括女性、PONV病史或晕动症、非吸烟者、术中应用吸入麻醉药或大剂量阿片类药物以及术后阿片类药物镇痛等。对于同时具有两个或以上危险因素的病人,建议采用多模式预防PONV策略,包括给予镇吐药物、减少术中吸入麻醉药和笑气的使用、术前2小时进清饮料以避免脱水、目标导向的液体输注、围术期尽量减少阿片类药物用量如手术切口局麻药浸润和术后多模式镇痛,以及避免应用易于导致PONV的药物等。
2.术后肠麻痹和便秘
术后肠麻痹和便秘均为肠道功能未恢复导致,使病人术后进食延迟、功能恢复延迟、住院时间延长。大型手术、大剂量阿片类药物、安置胃管等均可影响胃肠道功能,术中过度补液致胃肠道水肿,均可致术后肠麻痹。
预防措施包括降低手术创伤如选择微创手术、应用多模式镇痛策略减少围术期阿片类药物用量、必要时应用阿片类药物拮抗剂、术中限制性补液或目标导向液体输注、不安置胃管或鼻饲管以及早期下床活动及功能锻炼等。

(廖刃)