动脉闭塞可由动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞等多种疾病引起，并出现下肢急性或慢性缺血的临床表现。下肢动脉闭塞可增加髋、膝关节置换术围术期下肢缺血坏死的风险。

大血管及下肢动脉触诊及听诊，对比肢体皮温、色泽、感觉，观察肢体是否有干燥、脱屑、趾甲变形、趾端发黑、溃疡等异常。记录病人间歇性跛行时间与距离，行肢体抬高试验(Burger试验)。

同一肢体不同节段或双侧肢体同一平面动脉压，差异超过20～30mmHg，提示低的一侧存在动脉阻塞改变。计算踝/肱指数，正常在0.9～1.3，＜0.9提示动脉缺血，＜0.4提示严重缺血。

无创的动脉血管造影技术，可对下肢动脉进行快速评估，并可了解侧支循环，因造影剂经肾脏排泄，因此检查前应评估病人肾脏功能。

是评估下肢动脉疾病的金标准，最为准确，分辨率最高，对严重病人可在检查过程中行安置支架等治疗措施。

1.临床表现　病人无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，无间歇性跛行或行走200m以上出现间歇性跛行，无静息痛、皮肤色泽改变、溃疡、感染等临床表现。

2.血管条件　有良好的侧支循环保证肢体存活。胫前动脉、胫后动脉、腓动脉中有两支及以上充盈良好，或仅有轻度狭窄，腘动脉以上平面不伴有重度狭窄。

3.一般情况　病人血脂、血压、血糖控制良好，不存在血液高凝状态。

4.若为动脉栓塞，则为稳定的血栓，若为心源性、血管源性的血栓，则排除再发动脉栓塞的可能。

严格戒烟、肢体保暖、保护肢体皮肤、健康饮食、控制体重、锻炼患肢。

合并高血压病人血压建议控制在140/90mmHg以下，若同时合并糖尿病或慢性肾病，血压建议控制在130/80mmHg以下。减低血脂，将低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下。控制血糖，目标血糖控制在:空腹血糖4.44～6.70mmol/L，餐后6.7～8.9mmol/L。

改善血液高凝状态、抑制血小板聚集、扩张血管促进血液循环。对于动脉血栓病人可应用纤溶、抗凝药物。术前停用血小板抑制剂，改为低分子肝素或Ⅹa因子拮抗剂。术后可联合应用抗凝药物及前列地尔等抑制血小板聚集、扩张血管促进血液循环的药物。

经皮腔内血管成形术、旁路转流术、动脉切口取栓术、球囊导管取栓术等多种手术方式可针对性治疗相应动脉闭塞疾病。

对于动脉循环条件未达到要求的病人，在经药物治疗、手术治疗后，术前需对其动脉循环进行再次评估。对于改善不明显的病人应考虑放弃关节置换手术;对于动脉循环改善并达到控制目标的病人，其发生动脉闭塞造成下肢缺血坏死的风险仍高于普通病人，围术期应与病人及家属做好沟通工作。

应用止血带可能会增加下肢血管闭塞风险。伴有动脉闭塞的膝关节置换术病人，术中应避免使用止血带。

治疗期间病人需应用抗凝、抗血小板药物，病人动脉条件达手术要求后入院准备行手术治疗，此时应注意围术期凝血功能，并与血管外科一同针对性调整药物及其剂量。

术中及术后应密切关注下肢动脉循环条件，勤做动脉搏动、肢体温度等体格检查，术后定期复查超声多普勒及CTA等快速、无创检查了解动脉循环。

深静脉血栓是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，未及时治疗，急性期可并发肺栓塞，后期可因血栓形成后综合征，影响生活和工作能力。因此，术前评估下肢深静脉，预防治疗围术期深静脉血栓对提高髋、膝关节置换术围术期安全性有着至关重要的作用。

肢体肿胀、疼痛、Homans征、Neuhof征阳性，严重时可呈现股白肿或股青肿。

灵敏度及特异性均较高，且具有无创、快速的优点。可显示静脉腔内强回声、静脉不能压缩，或无血流等血栓形成的征象。

可同时检查腹部、盆腔、下肢深静脉情况，并可检出早期血栓形成，可用于高危病人的筛选。

为诊断DVT的金标准，可判断静脉闭塞或中断、充盈缺损、再通、侧支循环形成等不同情况。

D-二聚体测定　反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，对诊断急性DVT的灵敏度较高。需要说明的是，如结果阴性则可证实无血栓，而阳性则证实纤溶亢进，但并不能证明是深静脉血栓形成。

手术侧或非手术侧深静脉血栓规范化抗凝治疗3个月以上，血栓机化或部分再通，血栓远端无肢体肿胀者，可以行髋、膝关节置换术，但术前应桥接抗凝。

严格戒烟，尽早锻炼患肢，术后抬高患肢、促进静脉回流，围术期适度补液，避免血液浓缩。

阿司匹林、双嘧达莫等祛聚药物以扩充血容量、降低血黏度，防治血小板聚集;低分子肝素、普通肝素或华法林等抗凝药物;链激酶、尿激酶等溶栓药物。

对于深静脉血栓平面高、发生肺栓塞风险大，具备取栓术手术指征的病人可行取栓术，术后辅用抗凝、祛聚药物3个月后再评估下肢深静脉。

应在术前5天左右停用华法林，给予短效抗凝剂，包括低分子肝素或普通肝素进行替代治疗，并在术前12～24小时内停用肝素以便于手术。具体桥接抗凝方案见静脉血栓栓塞预防章节。

手术操作规范，减少静脉内膜损伤，熟练手术流程，缩短手术时间，控制术中血压，避免剧烈波动，减少术中失血，维持血流动力学稳定，避免使用止血带。

包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等。抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、Ⅹa因子抑制剂类。具体预防措施见静脉血栓栓塞预防章节。

由于病人长期应用抗凝及溶栓药物，围术期应定期检测凝血功能并观察消化道、口腔、皮肤等出血情况，及时调整术后抗凝药物应用方案。

术中及术后应密切关注下肢静脉，关注肢体肿胀、压痛、Homans征、Neuhof征等临床表现，术后定期复查超声多普勒等快速、无创检查了解下肢深静脉循环条件。