手术患者可能并存昏迷，术前对其诱因要尽可能加以鉴别和纠正，如颅内高压，药物影响等。

Glasgow昏迷评分（表1-5）是用来判断昏迷深度的方法。总分3～15分，评分越低说明昏迷越深，脑组织的损伤程度也越重。当积分≤7分表明病情严重，积分3～5分预后不良，积分≥8分时预后较好。

当仰卧位颅内压持续超过2.0kPa（15mmHg，200mmH ₂O）即可诊断为颅内高压；持续超过4.0kPa（30mmHg）提示预后不佳；持续超过6.7～12.0kPa（50～90mmHg）可造成不可逆转的脑水肿。

经治疗后瞳孔仍持续散大和眼球固定患者，死亡率甚高。

颅脑损伤患者常伴其他部位损伤，包括颈椎骨折、脱位，四肢骨折，肋骨骨折或胸、腹腔内出血等。急性颅内高压患者还可伴有其他严重系统性疾病，如高血压、心力衰竭或呼吸功能障碍等。严重脑部创伤可引起强烈交感兴奋、系统性和肺动脉高压，造成神经源性肺水肿。

1.由于卒中引起局部血流改变，血-脑屏障改变，对二氧化碳的反应性改变等，对于完全性卒中后的患者，大多数麻醉医生会将择期手术延期至卒中后6～26周以后进行。

2.对于一般患者，全麻术后的卒中发生率在0.08%～0.4%之间，对于已知存在脑血管疾病的患者，其发生率在0.4%～3.3%之间。开放的心脏瓣膜手术和胸主动脉手术显著增加术后卒中发生率至4%左右。对于有一过性脑缺血症状的患者，应在多普勒，影像学及临床充分评估后再考虑择期手术。

3.颈动脉狭窄超过60%一般建议行颈动脉手术治疗。如果患者已有缺血症状，颈动脉狭窄超过50%即建议行颈动脉手术。一般认为无症状的颈动脉杂音不会显著增加术后卒中发生率，但是可增加并存冠心病的可能性。

术前患者常服用药物控制癫痫发作，要注意药物的副作用如肝酶诱导，肝脏损害，骨髓抑制等。麻醉中避免选用有可能诱发脑电图癫痫样改变的药物（如安氟醚，氯胺酮，美索比妥，大剂量阿曲库铵，大剂量哌替啶等）。

1.慢性T ₅或以上的脊髓损伤患者，由于下行的抑制性冲动被阻滞，在损伤节段以下的刺激可以引起强烈的交感神经反射，造成损伤节段以下血管收缩、高血压，而损伤节段以上血管扩张、心动过缓。

2.急性脊髓贯穿伤在24小时之内使用琥珀胆碱是安全的，24小时之后不应该使用，以避免高钾血症。

抗抑郁药一般术前不停用。三环类抗抑郁药以及单胺氧化酶抑制剂可增强非直接作用的血管收缩药的效应，因此术中应该避免使用氯胺酮、哌替啶、麻黄碱等药物，而使用直接作用的药物。

在多发性硬化复发期间不建议进行择期手术。如果有肢体瘫痪，忌用琥珀胆碱。避免术中体温升高。有报道称腰麻可引起症状加重；硬膜外和其他区域组织方法并无引起病情加重的报道，特别是在产科患者。

注意是否有呼吸道并发症。此类患者在术中自主神经系统波动较大。和其他下运动神经元疾病一样，此类患者禁用琥珀胆碱。

对颅内高压患者，术前用药应注意避免引起呼吸抑制，尤其是老年或昏迷患者，一般不使用麻醉前药物。

急性颅内高压患者术前准备的基本原则是避免任何引起和加重颅内高压的因素，避免呼吸抑制，采取积极措施降低颅内压。

常用利尿药有两类：渗透性利尿药和袢利尿药。前者常用药为甘露醇0.25～0.5g/kg。甘露醇可引起一过性血容量增加，导致肺水肿。对于颅内血管瘤，血管畸形或颅内出血的患者，在硬膜未打开之前不使用甘露醇。老年患者在用甘露醇快速渗透性利尿时可偶尔引起硬膜下血肿。后者常用药为呋塞米。两药合用有协同效应，可快速降低颅压，应注意监测血钾变化。

对于原先PaCO ₂正常的患者，过度通气使PaCO ₂降至25～30mmHg，可有效降低颅内压，减小脑缺血的危险性。PaCO ₂不应降至过低（＜20mmHg），否则反而会引起脑缺血。

局部麻醉适用于颅内浅表手术或颅骨钻孔减压术。全身麻醉有利于保护呼吸道，充分供氧和施行过度通气。