手部肿物一般可早期发现，若就医及时，绝大多数良性肿瘤和低度恶性肿瘤均能手术切除且疗效比较满意。手部肿瘤是手外科的常见病和多发病，可发生于手部的皮肤、皮下组织、肌腱、肌肉、神经、骨及血管等所有的组织。手部的类肿瘤较多见，尤以腱鞘囊肿和表皮囊肿为多，这与手部的过度疲劳有关。身体各部的肿瘤在手部均可发生，如内生软骨瘤、腱鞘巨细胞瘤、血管球瘤等。

也称包涵囊肿。

多由于外伤将上皮细胞带入深部造成，如裂伤、刺伤等，也与手部过度疲劳有关。

多位于手掌或手指的掌侧，因掌侧受伤几率大，好发于末节手指。该病好发于男性，多在数月或数年前局部有过外伤史，与肌腱、关节无关系。肿瘤生长缓慢，除局部发现肿物外，多无明显自觉症状，有时仅有轻度胀痛及压痛。肿物软、表面光滑、无弹性，触之似有波动感，肿瘤可与皮肤粘连，但与深部组织常无粘连。肿物若位于手指末节，可压迫指骨，侵蚀骨皮质而致骨缺损，X线片可见指骨有圆形或椭圆形边缘锐利的压迫。肿瘤一般不大，对手的功能无影响。

治疗主要行病灶内刮除术。

又称血管神经瘤，血管球是位于皮肤中的一种正常组织，在手掌侧、足跖侧以及手指足趾上分布较多，可控制末梢血管舒缩调节血流量、血压及体温的作用。血管球瘤是发生于血管动静脉吻合处即血管球的肿瘤。

血管球瘤发生的原因不明，外伤可能是诱因。

血管球在手掌侧、足跖侧以及手指、足趾上分布较多。故此瘤多见于手上，手指的甲床处最多。患指疼痛、压痛以及对冷刺激过敏是常见的临床症状。最突出的特点是疼痛，患者常诉稍一触碰患部，即有强烈的疼痛，为烧灼疼或刺痛，多局限于患处，个别可放射至臂部或肩部，有时为间歇性，有时为持续性。局部触碰、温度的改变(遇冷)以及吃酸辣等刺激性食物，有时可加重疼痛。甲床上的血管球瘤，可通过指甲看到肿瘤呈蓝或紫色，外观直径为2～3mm，X线片有时可见到末节指骨上有肿瘤的压迹。若生长在其他部位皮下，可触到疼痛的皮下结节，或可见到局部皮肤发暗。

为手术治疗，甲床中的肿瘤可将肿瘤部分指甲拔除，切开甲床，剥除肿物，缝合甲床。在指腹处的球瘤，切开皮肤剥除肿物。禁忌甲床部分切除，因指甲不规则生长形成畸形，预后良好，不易复发。

又称黄色素瘤，中老年多见。是临床上手部最常见肿物之一，是一种复发率较高的软组织肿瘤，偶有恶变。

其性质至今尚无定位，发病原因不明，可能与外伤有关，也可能和全身性胆固醇与胆固醇酯的比例改变有关。

多发生在手指的腱鞘、关节囊和韧带处等小关节周围。为一种良性肿瘤，瘤体大小不等，形状不规则，质硬韧，有的压迫侵蚀指骨，有时长入关节囊内，有时沿腱鞘形成多发肿块。瘤体较硬韧，无痛感或轻压痛。与皮肤无粘连。局部发生无痛性肿物为腱鞘巨细胞瘤的主要症状，多不影响功能。因肿瘤生长位置关系，有时也可妨碍手的功能。

X线片表现三种肿物侵犯骨质后改变:骨压迫性改变、骨皮质侵蚀、骨破坏。手术暴露肿瘤时特有的黄褐色有助于临床诊断。局部肿瘤穿刺活检可以明确诊断。MRI是检查软组织良性肿瘤的较好手段之一，确定肿瘤的诊断，区分肿瘤的性质，B超检查也有助于腱鞘巨细胞瘤的诊断。

关键是手术彻底切除肿物，较少复发。若肿瘤向周围侵犯，手术不易切除干净，容易复发。术后受累关节活动会受影响。如肿瘤生长在指骨内，彻底刮除后可行植骨。必要时肿瘤切除术同时行指关节融合术，手指系列切除，肌腱切除、肌腱移位术也是常用治疗方法。肿瘤切除术后并发症，主要表现为手指关节活动及感觉障碍，若肿瘤多次复发，且骨破坏广泛，术中估计难以将肿瘤彻底刮除，可考虑行瘤段切除或截指术，以减少肿瘤复发的机会。

滑膜是一种特殊变化的结缔组织，为腱鞘及关节的衬里，手部这种结构多，故其发生滑膜瘤的机会也多。

尚不清楚，可能与外伤有关，慢性创伤性滑膜炎或毒力较低的细菌可以造成感染性滑膜炎，也可能与肿瘤的发生有关。

肿物为实质，硬韧，分叶，呈黄或浅黄色。与皮肤无粘连。手掌侧多见，良性滑膜瘤沿腱鞘或关节生长，发展较慢，多无自觉症状，可发生在任何年龄，但以中年较多，肿瘤生长较大后可影响手部功能。如生长变快，瘤体与周围组织有粘连，硬韧并有疼痛者应考虑有恶变为滑膜肉瘤的可能。

良性滑膜瘤行局部彻底切除，包括与肿瘤有关联的腱鞘或关节囊，主要以手术切除，约有10%复发。滑膜肉瘤需及早截肢，术后有局部复发，也有转移的可能。

是真皮或皮下组织的黏液样退行性变造成，可能与局部创伤有关。

多发生在中、老年人。常位于远侧指间关节背侧，也可见于其他部位。肿瘤多为单发，也有多发者。呈半透明状，像疱疹。多无自觉症状，内容物张力过大时，可有轻痛感。当囊肿压迫甲根时、指甲可发生纵形凹沟。如伸指近止点处合并有退行性变，可发生锤状指畸形。

以手术彻底切除为主。因肿物在皮内，手指背侧皮肤弹性差，切除后会出现皮肤缺损，须游离植皮。

身体其他部位的骨肿瘤均可在手上发生，但恶性肿瘤较少见。掌骨、指骨虽小，但肿瘤生长的部位及X线片表现，与其他大骨骼者并无特殊不同之处。腕骨生长肿瘤机会很少。

是手部骨关节肿瘤发病率最高的良性肿瘤。

有部分先天性患者可能由于软骨细胞错构而成，约1%的患者有变为恶性软骨瘤的可能。单发性内生软骨瘤生长缓慢、隐匿，多数在病理骨折后或拍片时偶然发现此瘤。

多发生在手指近节指骨上，多分布于尺侧列及近节指骨，常位于管状骨干骺端，疾病发展慢，常发病数月或数年后才就医，10～30岁多见，可单发，也可多发。主要表现为肿瘤指节变粗，骨质呈球形或梭形膨大，无痛或仅有轻度疼痛。手指活动不受影响。X线可明确肿瘤分期等情况。

较大而有发展的软骨瘤需手术治疗，彻底刮除软骨组织，必要时需植骨。如肿瘤发展缓慢，可在密切观察下延迟手术治疗。常行单纯刮除、刮除自体或异体松质骨移植、刮除人工骨移植术等。

临床植骨的目的:一是临时增加骨骼强度、减小骨折风险;二是诱导新骨生成，保证病变骨骼塑形顺利手术48小时后，手指开始主动屈伸功能锻炼。

是一种良性侵袭性肿瘤，破坏性强，常复发、有恶性变或转移的倾向。

1.病因　不明，部分病例发病前有外伤史。

2.临床表现　临床分三型，Ⅰ～Ⅱ级良性，发展较快，具有中度破坏性，易复发及恶性变;Ⅱ级中间性;Ⅱ～Ⅲ级偏恶性;Ⅲ级恶性。多发生在20岁以后，表现为患肢疼痛、压痛、肿胀、功能障碍。瘤体较大时，触之有乒乓球感。常合并病理性骨折。

X线、CT、核素检查可诊断。血管造影可显示肿瘤侵及的范围及局部血管的解剖和血运情况。

3.治疗　Ⅰ、Ⅱ级，可根据肿瘤大小及骨皮质薄厚情况，采用局部彻底刮除肿瘤组织，碎片状植骨。或截除整个肿瘤，保留远近端关节，行块状植骨术。Ⅲ级需做截肢手术，截肢水平视肿瘤的部位及大小决定(图1-4-1～图1-4-4)。

4.术后早期卧床休息，拆线后患指行渐进性功能煅炼。行病灶刮除植骨内固定手术的患者视病灶大小及残壁皮质骨完整性，遵医嘱分别于术后第8～12周开始部分持重。视复查情况术后4～8个月完全持重。

是一种手部最常见的肿物，在手部发病率最高。

病因不明，目前普遍认为是关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织，因局部营养不良，发生退行性病变造成囊肿，也与外伤有关。

任何年龄都可发生，但多见于青年及中年，女性多于男性。手上最常见于腕背，起自腕舟骨及月骨关节的背侧，位于伸拇长肌腱及伸指肌腱之间。其次多见于腕掌面偏桡侧，在桡侧屈腕肌腱与拇展长肌腱之间，再次为发生在手掌远端及手指近节掌侧的指屈肌腱腱鞘上。多数患者主诉局部胀痛，腕力减弱。手掌侧的囊肿，握物时有挤压痛。过多的活动或用力后，症状可加重。囊肿大小与轻重无直接关系，囊肿小而张力大者，疼痛多较明显;囊肿大而柔软者，多无明显症状。囊肿的生长可以突然发现，也可以由小到大，缓慢发展，受外力后或没有明显外力作用，囊肿可自行消失，以后可再长出。腕背较小的囊肿，当腕掌屈时可出现，当腕背伸时可隐没不见(图1-4-5，图1-4-6)。

用局麻浸润囊肿周围，用硬物猛击囊肿，造成囊肿皮下破裂。或局麻后，换用粗针头，在皮下做多处穿刺囊肿壁，用力揉挤直至囊肿消失。非手术治疗只能缓解症状，但容易复发。

将囊肿基底起源处的韧带或腱鞘暴露清楚后会发现有多个小囊肿存在，将囊肿蒂连同其基底处的病变组织，以及周围部分正常的腱鞘及韧带，彻底切除。此方法复发机会小。关节镜治疗腕背侧腱鞘囊肿虽有相对较高的器械及技术要求，但对外形要求较高的女性患者可作为一种治疗方法的选择。

手部包括前臂的血管肿瘤与发生在身体其他部位比较并不少见。常见毛细血管瘤。

生长在皮肤上，呈局限性血管扩张，或略高于皮肤，鲜红色像草莓状，压之不退色，多在出生时即发现。

MRI检查在指导血管瘤的治疗方面，首先可以了解血管瘤侵犯的范围，使肿瘤的切除更彻底;其次了解血管所侵犯肌肉的情况，可以使我们对切除肿瘤及肿瘤侵犯肌肉后，对肢体及手部功能的影响作出评估。

若瘤体随年龄逐渐增大，可手术切除，若所遗创面较大不能直接缝合可行皮片植皮闭合伤口(图1-4-7～图1-4-11)。

手部恶性肿瘤少见。

是在手上的恶性肿瘤中比较多见的一种，为低度恶性肿瘤。

局部的慢性刺激可能是致癌的主要原因。

镜检为多量排列紊乱的，分化不好的鳞状上皮细胞或皮肤基底细胞。与周围皮肤及基底组织无清楚的分界线。

中年男性多见，多位于手背侧。肿瘤形状多样，可呈慢性肉芽创面、火山口样、蘑菇状等。可见手部长期不愈合的溃疡、窦道或不稳定的瘢痕，局部组织有增生现象，伴有疼痛和恶臭。晚期肿瘤可侵犯至局部深层组织，也可转移到滑囊或腋窝淋巴结。

早期的皮肤癌，尚未侵及深部组织及转移者，可局部广泛切除，以植皮修复创面。已侵入深部组织的皮肤癌，局部彻底切除已不可能，需根据不同部位及肿瘤侵犯范围，考虑截肢或截指的平面。如合并有淋巴结转移者，需同时做淋巴结清扫手术。皮肤癌为低度恶性肿瘤，若早期行根治手术，复发者较少。如已发生转移，则预后不良(图1-4-12～图1-4-14)。

是恶性较高的软组织肉瘤。来源于关节、滑囊及腱鞘滑膜组织。

(1)可发生在任何年龄，多在20～40岁，男性多于女性。

(2)好发于四肢大关节附近的软组织内，以下肢的膝、踝关节附近最多见。在手部，可发生在手的任何部位，但多在手的掌侧。

(3)临床上先有手的局部肿块、肿胀，肿瘤为实质性，较硬韧，沿腱鞘生长，并与皮肤及周围组织粘连，无明显分界，继之有时疼痛。肿瘤生长快，瘤体较大时可影响手的功能，可转移至局部淋巴结和肺。

(4) X线表现关节附近的软组织肿块，可有邻近骨质被侵蚀、受压及骨膜反应。

(5)血管造影显示滑膜肉瘤为有丰富的血液供应，新生血管多，染色不均匀。CT检查可显示滑膜肉瘤的软组织包块并向周围组织浸润。

超关节截肢(指)术、局部扩大切除同时行皮瓣转移术。

是一种少见的高度恶性的皮肤肿瘤，由位于表皮基底部的黑色素细胞恶变形成，多由黑色素瘤恶变而来。常发生在手指。早期患者预后较好，治疗以手术为主;转移性患者中位生存期仅6～9个月，5年生存率不足5%。

病因不详，多认为与皮肤色素、日光、种族、内分泌、外伤及感染有关。

中老年人多见，女性多于男性。可发生在全身各部位，常发生于皮肤，以易受摩擦部位多见，早期恶性黑色素瘤表现为肿块杂色、边缘不整和表面不规则，称临床三联症。黑痣颜色的变化往往是恶变的象征。恶性黑色素瘤易发生浸润和转移，常常早期即有淋巴结转移，有时原发灶很小，以淋巴结转移为首发症状，个别患者在原发灶切除后数年发现淋巴结转移。症状主要为迅速长大的黑色素结节。初起可于正常皮肤发生黑色素沉着，或者色素痣发生色素增多，黑色加深，继之病变损害不断扩大，硬度增加，伴有痒痛感觉。常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移，甚者以区域淋巴结肿大而就诊。到晚期由血流转移至肺、肝、骨、脑等器官。

可见上皮样瘤细胞、梭形瘤细胞、痣细胞样瘤细胞、金球样透明瘤细胞等，以上皮细胞多见。病理上可分为结节型、表浅蔓延型和恶性雀斑型，还有一些少见类型。

黑色素痣为良性色素斑块，分为:

痣细胞位于表皮下，真皮层生长后可高出皮肤，表面光滑，可存有汗毛，较稳定，很少见恶变。

痣细胞位于基底细胞层，向表皮下延伸，局部扁平，色素较深，该痣细胞易受激惹，局部受外伤或感染后易恶变。

为皮内痣与交界痣同时存在。

MM恶性程度高，转移快，预后差，故早期诊断极为重要。目前还是强调以手术为主的综合性规范化治疗，对痣或色素斑疑有恶变时，应完整切除可疑病灶送病理。病理确诊后应作扩大切除，扩大切除术前应作前哨淋巴结活检，根据病理报告中病变的最大厚度决定扩大切除范围(图1-4-15～图1-4-17)。

任何一种骨肿瘤或软组织肉瘤的诊断需要临床表现、影像学表现和病理的三方面结合。

评估患者年龄、病程长短、疼痛性质、发热特点、肿瘤的位置、既往病史及实验室检查等。

年龄是软组织肉瘤诊断中重要参考内容之一，40岁左右是高发年龄。男略多于女。

肿块是最常见的就诊体征。

非神经源性肿瘤多无疼痛，某些神经源性肉瘤也可无疼痛。出现疼痛时多为外源性。当肉瘤生长较大，对周围神经和敏感组织压迫时可出现疼痛。

肿块巨大，压迫重要血管和淋巴管时可出现远端不同程度的水肿。

较晚期可出现淋巴结转移，肉瘤性淋巴结转移多无疼痛、稍硬、无粘连。远隔转移在晚期出现，于肺、脑、肝部位多见。

影像学检查可提供肿瘤的特点，并显示肿瘤对宿主骨的侵犯以及对周围组织的侵犯，在骨肿瘤诊断中必不可少。

每位被怀疑患有肿瘤的患者都应进行病变部位的X线正侧位片检查。在有些情况下，通过平片即可对疾病作出诊断。当可疑肿瘤有骨侵犯时，可以使用。

可以直接显示X线片无法显示的病变。

近年来成为骨肿瘤诊断的常用方法。可以显示包括神经、血管在内的正常软组织解剖结构，有时可不再需要进行血管造影和椎管造影检查。

Tc-99核素骨扫描，早期相反映骨的血液供应，晚期相反映钙盐在骨生成区域代谢情况，成骨丰富的部位在骨扫描中显示为热区。

诊断价值主要限于有血管特征的肿瘤，如血管瘤。目前动脉造影应用于制订治疗方案。

病理检查包括大体病理、HE染色检查、免疫组织化学、细胞遗传学、流式细胞仪及电镜检查等。

活组织检查:是重要确诊方法之一。

1.良性肿瘤主要引起患者局部强度下降、肿块、畸形等，主要是局部手术治疗，应尽力按常规切口显露，若术前诊断不清，应注意在安全边界完整切除肿瘤，如果术后病理诊断为恶性肿瘤，或恶性肿瘤除造成患者局部症状还可以转移，威胁患者生命，应及时进行扩大切除，不影响存活率。进行局部手术治疗的同时还需要辅助化疗、放疗、免疫治疗等方法。

2.恶性肿瘤原则　是保护患者生命的基础上解除患者局部症状，恢复运动功能。手部恶性肿瘤是以软组织肿瘤为主，早期明确的诊断是决定治疗方法的关键。治疗上以根治性手术为主，根据不同类型的恶性肿瘤，采取相应的手术，通常是跨一个关节截肢(指)术，对细胞分化较好、恶性程度较低的肿瘤，可作局部扩大切除后皮瓣转移覆盖创面等手术，尽量保留肢体的功能。术后再辅予化疗或放疗以提高治愈率。

当肿瘤位于皮肤时，可作包括掌筋膜在内的切除术，局部控制良好。皮肤缺损后，可以使用带蒂转位皮瓣:如前臂逆行岛状皮瓣。

肿瘤切除后，如伸肌腱周组织保留完好，中厚皮片游离移植效果良好。否则应行皮瓣移植或转位。

肿物切除术对于浸润严重的患者，鱼际肌切除后，拇指的精细动作受到严重影响，主要是对掌功能。

全掌中间隙切除。

在切除时可包括全部小鱼际间隙结构。最严重后果是尺神经深支的切除，将造成手部大部分内在肌麻痹，重建几乎不可能。如果尺神经可以保留，仅小鱼际肌群切除，对手部主要功能影响不大。

掌部恶性肿瘤通常有手指同时受累，被迫一并切除，利用剩余手指进行重建。

尚未侵入深筋膜深层时，可作保留皮肤或皮肤的屏障切除术。由于伸肌腱被切除，可作伸指肌腱移植术。当肿瘤较大，侵入深筋膜深侧时，应切除相应的骨间肌、骨膜直至相应的掌骨。修复时，除了伸指肌腱、皮肤之外，必要时行掌骨植骨内固定术。

术后虎口易挛缩，而至拇指呈内收位畸形，影响功能。必要时行1、2掌骨间植骨融合，使拇指处于对掌位。

按肿瘤的恶性程度，侵犯的程度设计截指平面。

根据肿瘤大小可选择远侧指间关节离断，经中节指骨截指，或经近侧指间关节离断进行治疗。

至少应经掌指关离断，示指切除后第二掌骨也要大部分切除。中、环指切除可用相邻手指进行移位重建。小指切除不需重建。

1.鱼际区肿瘤切除、功能重建、前臂皮瓣转位术。

适应证:鱼际区恶性肿瘤或浅层肿瘤侵犯深层时，未超过鱼际区界面，无骨破坏者。术后屈腕、拇指对掌位石膏固定。3～4周去石膏练习功能。

2.掌中区肿瘤切除，屈肌腱移植，尺动脉上支皮瓣转位术。

适应证:掌中恶性肿瘤侵入掌中间隙或直接来源于掌中间隙的肿瘤，尚未侵犯掌侧骨间肌和掌骨时。常需作二期肌腱松解。术后屈腕固定。3～4周石膏练习功能。

3.手背部肿瘤屏障切除、伸肌腱移植、前臂背侧皮瓣转位术。

适应证:手背2～5掌骨区肉瘤或浅部肿瘤向深层侵犯时，手背部筋膜的深层尚完好时。

4.第一掌骨切除、重建术。

适应证:虎口和(或)第一掌骨区肿瘤、第一背侧骨间肌和第一掌骨受累，肿瘤尚局限在拇收肌背侧时。