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第二十四节 隐神经痛
一、概述
隐神经痛(saphenous neuralgia)临床上较常见,是指隐神经支配区域的皮肤或深部组织的疼痛、酸胀不适、感觉过敏或感觉减退等一系列症状的总称,又称为隐神经痛综合征。多见于活动强度较大的战士、学生、运动员。属于中医学的“肌痹”范畴。
二、病因病机
(一)病因
劳损和外伤是本病的主要发病原因。中医认为系风寒湿邪乘虚而入所致。其病机为营卫气虚,风寒湿邪乘虚而入,气血失调,经络失畅,肌肤失于濡养而致。证属寒湿阻滞,气血失调,经络失畅,肌肤失养。
(二)病理
隐神经是股神经的延续部分,为感觉神经,与股动脉和股静脉在股中1/3段内侧面一起进收肌管。出收肌管后下行至膝关节内侧,然后至内踝及足内缘。隐神经损伤较为常见,急性损伤后常表现为隐神经分布区剧烈神经疼痛;慢性损伤则可使隐神经在收肌管引起类似卡压性神经损害,表现为患侧膝、小腿及足内侧而弥散性疼痛及感觉障碍。
三、诊断
(一)诊断依据
1.有劳损、剧烈运动史。
2.股下段、膝部及小腿内侧弥散性疼痛,长时站立、运动后常加重,休息后常减轻。个别病例表现为睾丸、腹股沟、股及膝内面疼痛。
3.直腿过伸和用力屈膝试验阳性。
4.压迫收肌管出口处,疼痛加重。
5.患肢血管功能影响不大,足背动脉搏动良好。
(二)鉴别诊断
1.血栓闭塞性脉管炎
表现为间歇性跛行,伴患肢怕冷、麻木、刺痛。足趾有持续性疼痛,尤其在夜间卧床时加剧(静止痛)。后期出现足部坏疽和溃疡。下肢动脉造影可显示动脉阻塞部位和侧支循环情况,不难鉴别。
2.膝关节胫侧侧副韧带劳损
一般都有明显外伤史。膝部内侧局部剧痛、肿胀、有时有瘀斑,膝关节不能完全伸直。压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处。
四、治疗
(一)非手术治疗
1.手法治疗
主要采用指按、掌按、点穴等手法,达到舒筋活络止痛的目的。
2.西药
可用镇痛药,维生素B 1、B 2及地巴唑等口服。
3.注射治疗
局部注射治疗:在病侧股下1/3区,股内侧肌与股内收肌肌间沟处,寻找敏感压痛点,即收肌管隐神经的出口处。进针后于浅、深筋膜层间探索,有放射痛感并回抽无血即可注射镇痛液7~8ml。镇痛液配制:2%利多卡因5ml,加利美达松4mg、维生素B 6200mg、维生素B 121mg、注射用水5ml。每周注射1次,3次为1个疗程。
4.针灸治疗
针刺血海、膝关、三阴交、照海等穴,或取病变边缘每隔1寸围刺,中间刺2~3针,留针30~40分钟,每日1次,10次为1个疗程。
(二)手术治疗
国外学者认为本病乃隐神经在收肌管内受到卡压所致,可行手术治疗并获得症状改善,复发者而行隐神经节段切除术。国内报道相对较少。
五、康复护理
本病多见于活动强度较大的战士、学生、运动员,故应避免剧烈运动,注意休息,注意防寒保暖。
六、预后
只要诊断正确,处理得当,本病一般能获得较好的治疗效果,且不容易有后遗症的发生。