第三节　无菌操作

一、无菌原则

无菌原则贯穿于整个埋线治疗的过程中，如术前的无菌准备、术中严格无菌操作及配合、术后创口的妥善处理等。这些无菌处理原则，对埋线病人来说是保证其不受感染的最好方法；对于参与埋线的医务人员来说则是必须遵守、丝毫不能含糊的原则性问题。只有这样才能有效地预防埋线操作中的污染和感染问题，才能保证病人的安全。一旦感染，除给病人增加痛苦以外，可能造成终生残疾或更为严重的后果。所以，埋线操作必须是不折不扣的、严格地执行无菌技术规范。

（一）病人皮肤准备

埋线操作前皮肤准备是为了给埋线操作创造更好的条件，达到定点清晰可见，术野开阔，无毛发干扰等。

1.术前应洗澡，清洁全身，因为埋线术后3天内，埋线创口部不宜沾水。

2.头、颈、项部埋线手术要求术前理短头发，女病人应剪除手术部位的头发，达到不影响埋线操作的要求。

3.会阴部埋线手术应剃毛。

4.皮肤如有膏药、橡皮膏或其他贴敷物的痕迹，应用松节油、乙醚等擦去黏附物。

（二）治疗部位的消毒要求

1.一般要求　消毒范围，为定点周围100mm的范围，要用2%碘酊消毒两次，再用75%的酒精脱碘。其消毒程序为：由内外向，不可重复，不能留有任何空档；或者由中心线起的平行方式消毒，仍然不可留有空档。酒精脱碘也要认真操作，不得小于碘酊消毒的面积。

消毒棉球当特制。棉球要求比普通的棉球大，一个棉球应能完成整个面积的消毒过程。酒精易挥发，酒精棉球应当日用当日制作。消毒面积虽不大，但对某些部位的消毒提出特别要求：

（1）颈项部要求发际部要消毒彻底，可以多消毒一遍。

（2）会阴部肛门附近，要求消毒面积要足够大，消毒要严格，保证消毒彻底，达到无菌的要求。

（3）关节部一定要照顾到关节前后或左右，因为在做埋线操作时必须用一手把持关节部，如只消毒定点的周围则无法把持关节。

（4）手指和脚趾部消毒时要求掌面、背面各指、趾全部消毒。指蹼部、指甲部的消毒更要彻底，绝不可有丝毫马虎。因为有时在术中要屈、伸关节，观察确定病变部位、大小及治疗效果。

2.特殊要求　较大面积的腰骶部、肢体、关节强直埋线手术的消毒要求：

（1）腰骶部埋线经常涉及椎间管外口、关节突关节等深部组织，所以要求格外严格，要求在定点外150mm处为消毒范围。

（2）肢体关节处及埋线定点范围广，且要做屈、伸运动或手法操作的部位，要求同骨科的消毒法完全一样。

二、对医护入员的无菌术要求

（一）一般要求

1.进入埋线治疗室的医护人员应佩戴专用帽子和口罩、专用大衣，并应保持整洁。

2.术前应清洗手、手臂。

3.必须戴无菌手套做埋线操作。目前，大多使用一次性无菌乳胶手套。这样的无菌手套随时可以取用，用后抛弃，简单方便。戴无菌手套时更须严格按无菌操作规范进行，不得有半点差错。

4.戴无菌乳胶手套的操作过程如下：

（1）选取与术者的手相适合的手套。常用的号码是6#、6-1/2#、7#、7-1/2#、8#。依需要选择，以免号小戴不进，号大不利于操作。埋线的操作往往要求很精细，又要求有比较锐敏的手感，所以选择大小适当的手套也是重要的。

（2）要了解哪些是可以污染的（即可用有菌手去拿、碰的），哪些是不可以触及的部位。凡戴完手套后暴露在外面的部分为绝对无菌区，而戴在里面的部分（原来翻转的部分），这部分则是有菌区，是可以拿摸的部分。

（3）戴手套时，手应该置于垂直地面的方向进行穿戴动作，横着戴手套则不会顺利戴上。

（4）戴无菌手套进行埋线操作，绝对不是可有可无的事。有人介绍不戴手套做埋线操作的经验，不可取。当前，艾滋病肆虐，且主要经血液传染，如术者一旦手部有受伤或刺伤处，就有传染之可能，况且艾滋病病毒携带者是很隐蔽的。即使没有艾滋病传染，不戴手套进行操作也十分容易污染术野，造成感染。所以，为了保护自己，也为了病人的安全，必须戴无菌手套操作。

（二）特殊要求

对于较大的埋线术，其要求与外科手术一样，这些埋线定点范围广，可能涉及多个部位，埋线针到达的部位深，侵入组织面积大，有少量出血或渗血，所以也存在细菌易于繁殖的条件，必须严加防范。

无菌操作举例：以注线法为例，注线法是推荐和应用的主要方法之一，必须应用一次性埋线针。定位、定点后，戴无菌手套，皮肤消毒后，镊取一段已消毒的羊肠线（其长短粗细根据病情及穴位情况选用），放置在与肠线大小相宜的穿刺针套管的前端，从针尾插入针芯。医生左手拇、食指绷紧进针部位皮肤，右手持针，快速穿过皮肤，其进针角度和深度要根据患者胖瘦及埋线部位确定，灵活采用直刺、斜刺或平刺方法，刺到所需深度，当出现针感后，边推针芯，边退针管，将羊肠线注入穴位皮下组织或肌层内，出针，创可贴贴敷针孔。

如果要施以相应的手法，则在做完手法之后埋线即可。