注意事项

1.手法治疗急性腕部扭伤，一般术后即感松舒，局部肿胀和腕部功能亦随之有较大程度的改善。

2.手法治疗能促使局部血肿消散，以利迅速吸收；同时可使腕部关节之间的轻微错位获得矫正。

3.应与下述损伤严格鉴别：

（1）腕舟状骨骨折。肿胀多集中于鼻烟窝处（图52）;局部压痛明显；叩击第一、二掌骨头时，舟状骨部位即感疼痛；舟骨结节有压痛。腕部正、斜位X线摄片可确诊。

（2）腕三角纤维软骨破裂。压痛点集中于尺桡下关节，前臂旋后时疼痛加剧，X线摄片，可见尺桡下关节间隙增宽，尺骨向尺、背侧移位。

图52　鼻烟窝表面投影

4.为防止粘连，应作积极的功能锻炼，其方法是：

（1）腕部旋转锻炼法健手固定伤侧前臂远端，患手呈握拳状，作腕部顺时针和逆时针转动10～20下（图53），每日3次。

图53　腕部旋转锻炼法

（2）腕部屈伸锻炼法固定姿势如前。患手呈握拳状，作腕部掌屈与背伸活动10～20下（图54），每日3次。

图54　腕部背伸锻炼法

5.有的患者扭伤后，在腕部背面偏桡侧立即出现一圆形或椭圆形血肿，按之有波动感，穿刺可见血性液体，临床上称之为“腕背侧血肿”（图55）。遇到此等病例，宜用牵拉推挤法治之。在理顺筋骨法的基础上，然后助手固定前臂近端，术者一手握住其手指，作相互对抗牵引，另一手拇指由血肿远端边缘向近端推挤，肿块即随之消散（图56）。

图55　腕背侧血肿

图56　腕背侧血肿退散法

6.腕部扭伤后2周左右，如疼痛不见减轻，或在鼻烟窝部位有轻度肿胀和压痛者，则应怀疑有舟状骨骨折存在，建议再次作正、斜位X线摄片检查。因为约有三分之一的病例需在2周甚至更长的时间以后，待骨折两断端之间骨质有所吸收、间隙增宽，骨折线才能显示出来，这是应当注意的。