注意事项

1.手法仅适用于颈椎某一棘突有偏歪者。每3～4天进行1次，一般通过3～4次操作即有效果。

2.对刚受伤后恶心呕吐严重，难以进食者，用10％葡萄糖1000毫升、维生素B6100毫升和细胞色素C15毫克混合，进行静脉滴注，对改善脑组织的缺氧状态、补充体液等有较大帮助。

3.针灸对脑震荡及其后遗症的治疗效果比较好。一般此症均有头痛、头晕、食欲不振、夜寐不安等症状，可取风府、风池、百会、合谷、印堂等穴位针之。失眠者可加神门、三阴交；食欲不振者，应加足三里、中脘等穴，有一定的帮助。

此外，靳瑞教授的晕痛针（四神针、太阳、印堂）效果也较好。其中所谓四神针，是指以百会穴为中心，前后左右各旁开1.5寸是也。头部由于部位特殊，通常均有头发覆盖，因此严格消毒是必要的。

4.本病应与下述损伤严格鉴别，必要时应作头颅CT检查和请脑外科医生会诊，否则后果不堪设想。

脑挫伤

头部遭受暴力打击后，造成脑组织的实质性损害时，称为脑挫伤。

（1）外伤史。

（2）昏迷时间超过半小时。

（3）脑膜刺激征阳性。因脑挫伤常伴有蛛网膜下腔出血，血液混杂于脑脊液内，可引起脑膜刺激征。

①布鲁金斯基（Brudzinski’s）征。患者仰卧，屈曲其颈部使下颏与胸部接近，此时若患者之膝、髋关节均反射性地屈曲，即为布鲁金斯基征阳性（图12）。

②克尼格（Kernig’s）征。患者仰卧，屈髋、屈膝90度，然后将膝关节被动伸直。若克尼格征阳性，则感觉疼痛并且伸展亦受限制（图13）。

图12　布鲁金斯基征

图13　克尼格征

（4）腰椎穿刺时若发现脑脊液带有血性，则诊断更加肯定。

脑干损伤

指中脑、脑桥及延髓等的损伤。

（1）受伤后意识不清，并且持续时间较长，轻者数周，重者数年，甚至终身陷于昏迷状态之中。

（2）去大脑强直状态。典型的发作是四肢伸肌肌力增高，颈项后仰，呈角弓反张状。轻者阵阵发作，重者持续性强直。受到外界刺激，如压眼眶或针刺皮肤等，均可诱发（图14）。

（3）病理反射阳性。包括：

①巴宾斯基（Babinski’s）征。用钝尖物由后向前轻划足底外缘，如出现拇趾背伸，其余四趾跖屈并呈扇形分开，则称为巴宾斯基征阳性（图15）。

图14　去大脑强直状态

图15　巴宾斯基征

②奥本海姆（Oppenheim’s）征。用拇指紧压胫骨内缘并往下滑动，阳性时拇趾背伸（图16）。

图16　奥本海姆征

③戈登（Gordon’s）征。握捏小腿腓肠肌肌腹，阳性时拇趾背伸（图17）。

④布鲁金斯基征阳性。

⑤克尼格征阳性。

图17　戈登征

⑥踝阵挛。检查者一手抬起患者小腿，另一手握住足尖，使踝关节骤然背伸并保持一定的推力，阳性时，踝关节呈节律性抖动（图18）。

图18　踝阵挛

⑦髌阵挛。患者下肢伸直，检查者用虎口部揿住髌骨上缘，骤然下推并继续保持一定之推力，可见髌骨呈节律性跳动（图19）。

图19　髌阵挛

颅内血肿

（1）主要表现为意识上有昏迷—清醒或好转—再昏迷的过程。

（2）单侧瞳孔进行性扩大。头部受伤后如出现单侧瞳孔进行性扩大，对光反应消失，则表示瞳孔扩大侧的颅内有血肿存在，形成颞叶疝压迫同侧动眼神经所致。这一体征，对颅内血肿的诊断、定位乃至处理均有重大意义。

（3）对侧肢体的不完全性瘫痪以及出现病理反射。

（4）血压升高等。

颅底骨折

多由于从高处跌下，冲击力过剧而引起。诊断主要依据临床表现，X线摄片的价值很小。如见有血液或清水样之脑脊液自耳道或鼻孔流出，应立即考虑有颅底骨折存在之可能。前颅窝骨折时，表现为眼结合膜下出血、鼻孔出血或流出清水样之脑脊液；中颅窝骨折时，则耳道出血或流出脑脊液，有时同侧面神经瘫痪；后颅窝骨折时，则有咽喉出血，乳突周围皮下可见瘀斑。