血　　症

一、概说

人体的血液，约占体重百分之八。在正常情况下，血液在血管内循环不已，供给组织养料，排除组织废物，维持体内酸碱平衡，而使人体维持正常生活。如果体内发生病变，影响到血管方面，则容易发生失血的症状。失血的因素，大致可分为下列的几种：

1.脏器的组织有溃疡的病灶，以致侵蚀到血管部分，引起失血。

2.人体患传染病，发生高热，循环亢进，毛细血管或小血管因膨胀而致破裂，引起失血。

3.心脏功能障碍，发生阻性充血，以致血管破裂，引起失血。

4.外气压急骤改变，体内未及产生服习反应，则血压必然增高，亦易引起失血。

至于止血的因素，系因每一立方毫米血液内含血小板25～40万，当血管破裂流血时，自血液中流出的血小板与外界接触，逐渐破裂，产生凝血活素，与血浆内凝血酶原混合，成为凝血酶，再与血液中纤维蛋白原及钙游子结合，则形成细小的网丝，与红细胞白细胞一并附着在伤口，发挥止血作用。

关于中医诊治血症的理、法、方、药，在张仲景时代，就已有了比较详细的记载，到了唐、宋时期，对于血症的分类就更为明确，例如《圣济总录·吐血门》曰：“吐血病者有三种，一则缘心肺蕴热，血得热则妄行，下流入胃，胃受之则满闷，气道贲冲，故令吐血。二则虚劳之人，心肺内伤，恚怒气逆，则呕血。三则缘酒食饱甚，胃间不安，气脉奔乱，损伤心胃，血随食出，此名伤胃。”又《圣济总录·鼻衄门》曰：“脾移热于肝，则血行不由其道，肺主气，开窍于鼻，血随气上，今既妄行，故出于鼻窍而为衄也。”又《圣济总录·大小便门》曰：“结阴者，便血一升，再结二升，三结三升，夫邪在五脏，则阴脉不和，阴脉不和，则血留之……渗入肠间，故便血也。”“胞移热于膀胱为癃与溺血，二者皆虚热妄溢，故溲血不止也。”

根据以上记载，可知古代医家也体会到吐血系呼吸系统与消化系统的血管破裂，鼻血常与全身性疾病混合发生，大便出血属于消化系统的血管破裂，小便出血系由泌尿系统的血管破裂。实际在临诊上最常见的失血证候，也不外吐血、衄血、便血、尿血四种，故本篇所述治法，亦以此四种血症为主。不过此四种血症，部位既各不相同，原因亦有差异，因而在临诊时，必须细审病源，详察脉症，然后才能根据病变的寒、热、虚、实以施行适当处理。

二、随症治疗

1.吐血之治法

吐血的原因，或由外感，或由内伤，血的来源，不是呼吸系统就是消化系统。由外感所致的，系因人体发高热，血压增高，肺或胃的小血管或毛细血管因膨胀而致破裂，引起失血。由内伤所致的，在肺的部分原因颇多，最常见者为肺结核病，因肺组织有结核病灶，其内面为干酪性坏死的壁层，邻近血管里含有血栓，如病势进行，侵蚀到这种血管，即可引起破裂而致吐血，如破裂为较大的动脉血管，可致大吐血。在胃的部分能引起吐血的疾病亦多，而通常则为消化性溃疡，此溃疡多发生在幽门部分，沿小弯和十二指肠的第一段，首先损坏黏膜层及黏膜下组织，有的可达肌肉层，溃疡的底部肌肉纤维每被结缔组织代替，血管常有血栓形成，如病损继续进行，侵蚀到毛细血管或小血管，即可引起小出血，或吐小量的血，或仅大便变黑色（称为隐血）；倘侵蚀到较大的血管，则引起大量吐血，若属动脉，吐血尤多，可以危及生命。关于肺出血与胃出血的区别，可参阅下表：

在中医学术上，认为血以下行为顺，上行为逆，故治疗吐血，着重制止冲逆及引血归经，如风寒外束，症见脉浮紧、无汗、发热、头痛、咳嗽、喘息、痰中有血、口不渴、小便清者，可用辛温解表法以发散外邪，并加凉血药以制止气血上涌，常用方剂如香苏散加焦栀、丹皮。又如外感热证，身热口燥，烦渴引饮，面赤多汗，脉滑实有力，则宜凉血清气，并加辛凉透表药以解散风热，常用方剂如四生汤加石膏、知母。如因饮酒过多，或过食辛燥之物，卒发吐血，症见烦热胸满，大便结燥，脉洪数者，可用泻心汤或十灰散以遏止充血。又如久病吐血，经常发作，难于根治者，则宜用甘温培固法以理脾养血，常用方剂如归脾汤、理中汤、人参饮子（处方附后）。至于因结核病而吐血者，可参阅痨瘵门中治吐血法，因消化性溃疡而吐血者，可参阅呕吐门中治吐血法，兹不重述。

香苏饮加焦栀丹皮方

组成：香附三钱，苏叶二钱，陈皮三钱，甘草一钱，焦栀三钱，丹皮三钱。

主治：感冒风寒，发热，无汗，头痛身疼，咳痰带血，脉浮数者。

四生汤加石膏知母方

组成：生荷叶三钱，生柏叶三钱，生艾叶一钱，生地黄三钱，生石膏五钱，知母三钱。

主治：身热烦渴，咳血，吐血，脉洪数有力者。

泻心汤

组成：大黄四钱，黄连二钱，黄芩二钱。

主治：热证吐血，烦躁，胸痞，自觉热气上冲，脉滑实者。

十灰散（方见痨瘵）

归脾汤（方见泄泻）

理中汤

组成：人参三钱，炙甘草三钱，白术三钱，炮干姜二钱。

主治：久患吐血，精神倦乏，食欲不振，脉微细者。

2.衄血之治法

血由鼻孔流出，古称为衄，发生衄血的原因，大约有下列几种：

①因感外邪而发高热，鼻黏膜血管因膨胀而破裂，以致失血。

②由郁血或血压升高，如心脏瓣膜病、动脉硬化、肾萎缩等。

③因鼻腔局部的病变所致，如鼻炎、鼻结核、梅毒、恶性肿瘤等。

④代偿性出血，因妇女月经停闭，或起于月经之前。

⑤外气压急剧改变，常见于登高山及航空飞行时。

衄血多发生于一侧鼻孔，其好发处在鼻中隔软骨的下端，凡遇口中出血时，必须注意是否衄血，因衄血往往回流至咽由口中吐出。如因外感衄血，其量少者，可以不治自愈。如流量过多，症见发热无汗、小便清长、头痛身疼、脉浮紧者，治宜辛温发散，兼用制止衄血药，常用方剂如九味羌活汤加丹皮、赤芍、侧柏叶。又如外感衄血，热势甚重，症见鼻血不止、身热烦渴、头痛、咽痛、脉洪数者，治宜凉血清热，常用方剂如犀角地黄汤加石膏、知母、鲜荷叶。如为内伤衄血，其症多经常发作，时作时止，此类衄血，大多皆为虚证，如属阴虚，症见虚烦不眠、眩晕口渴，咽喉干燥，脉大而芤者，治宜养血滋阴，常用方剂如天门冬汤、玉女煎。如属阳虚，症见面白唇青、声低息短、四肢发冷、脉沉细弱者，治宜温经止血，常用方剂如六味回阳饮或侧柏叶汤加人参（处方附后）。

九味羌活汤加丹皮、赤芍、侧柏叶方

组成：羌活一钱五分，防风一钱五分，藁本一钱五分，细辛五分，川芎一钱，白芷一钱，生地黄一钱，黄芩一钱，甘草一钱，丹皮二钱，赤芍二钱，炒侧柏叶三钱。

主治：风寒外束，发热，无汗，头痛，鼻衄，脉浮紧者。

犀角地黄汤加石膏、知母、鲜荷叶方

组成：犀角一钱，生地黄三钱，丹皮二钱，白芍三钱，生石膏五钱，知母三钱，鲜荷叶八钱。

主治：热证衄血，身热，烦躁，口渴咽痛，脉洪数者。

天门冬汤

组成：天冬三钱，远志一钱，黄芪三钱，白芍三钱，麦冬三钱，藕节三钱，阿胶珠三钱，生地黄三钱，当归二钱，人参二钱，没药一钱，炙甘草一钱。

主治：阴虚衄血，眩晕烦躁，咽干口燥，脉大而芤。

玉女煎

组成：熟地黄五钱，麦冬三钱，知母二钱，牛膝二钱，生石膏三钱。

主治：虚热上冲，时发衄血，烦热口渴，头痛眩晕，脉浮洪无力者。

六味回阳饮

组成：人参二钱，制附片三钱，炮干姜二钱，炙甘草一钱，当归三钱，熟地黄五钱。

主治：阳虚衄血，体冷，脉沉，气息微弱者。

侧柏叶汤加人参方

组成：炒侧柏叶三钱，炮姜一钱五分，炒艾叶一钱，人参二钱，童便一杯（冲服）。

主治：虚证鼻衄，衄出觉冷，脉沉迟者。

3.便血之治法

便血即大便出血，它的原因，大约有下列几种：

①人体患传染病或寄生虫病，以致影响肠管壁发生病变而出血，如肠热症、结核、梅毒、斑疹伤寒、十二指肠虫病、日本血吸虫病等。

②因血行发生病变所致，如心脏病、肝脏病、门静脉郁血等。

③因血液本身变化的结果，如白血病、血友病、紫癜、持久黄疸等。

④因肠壁溃疡或大肠癌肿所致。

⑤内外痔核，因粪便的摩擦或大便时努责以致影响黏膜上扩张的血管破裂而引起出血。

便血的原因，虽有多种，但中医学对于便血的治疗，主要是根据便血的症状及患者的体质以分别虚实，从而予以不同的治法。例如患者虽有大便下血症状，但食欲如常，喜冷恶热，脉数有力，便是属于实证，治宜清热养血，常用方剂如凉血地黄汤或槐花散加地榆。又如下血常发，经久不愈，症见面容萎黄，肌肤消瘦，唇淡口和，眩晕心悸，喜热畏冷，脉细无力，便是属于虚证，治宜大补气血，常用方剂如十全大补汤或黄土汤去黄芩加当归。（处方附后）

凉血地黄汤

组成：知母三钱，黄柏三钱，熟地黄三钱，当归二钱，槐花三钱，青皮二钱。

主治：实证便血，食欲如常，脉微数者。

槐花散加地榆方

组成：槐花三钱（炒），侧柏叶三钱（炒），荆芥穗三钱（炒），枳壳三钱（炒），地榆三钱（炒）。

十全大补汤

组成：人参三钱，熟地黄三钱，白术二钱，当归二钱，白芍二钱，肉桂二钱，川芎二钱，茯苓二钱，黄芪三钱，甘草二钱。

主治：虚证便血，眩晕耳鸣，倦乏无力，羸瘦不食，脉细微者。

黄土汤去黄芩加当归方

组成：灶心土三钱，炙甘草一钱，白术三钱，熟地黄三钱，阿胶二钱，附片三钱，当归三钱。

主治：虚证便血，眩晕心悸，脉沉迟者。

4.尿血之治法

排泄的尿中含有血液就成为尿血，是泌尿系病的重要症状之一，但并非所有的尿血全由泌尿系疾病所致，有的也可以由全身性疾患引起，或由泌尿系附近器官的病变引起，故其原因可分以下三种：

①泌尿系的疾病：最为常见，也是血尿最主要的原因，包括尿道出血、膀胱出血、输尿管出血、肾出血。

②全身性疾病：例如出血性紫癜、白血病、血友病、坏血病以及高血压症等。

③泌尿系统附近器官的疾病：例如阑尾炎、输卵管炎、子宫癌以及骨盆脓肿等，此类尿血一般轻微，须利用科学诊断法，方能见到红细胞。

本篇所讨论的尿血治法，主要是针对泌尿系统疾患所引起的尿血症。由泌尿系统疾患所发生的尿血症虽然也有各种不同的因素，但其中以结石、结核、肿瘤和感染四大类最为多见。属于感染性尿血者，多有恶寒发热的感染症状，或有尿道及小腹疼痛的感觉，此类尿血在中医学上多属热证，治疗方法以清热凉血为主，兼用通利小便药，常用方剂如七正散、导赤散。如为膀胱结石或肾结石所致者，尿血发作时多伴有剧痛，或在尿中可发现砂粒，治疗此类尿血，可用镇痛消瘀法，常用方剂如发灰散加琥珀，或白茅根汤加金钱草。如为膀胱、输尿管或肾脏有肿瘤所致之尿血，患者常有消瘦贫血等恶病质症状，且在触诊时可发现肿物，治疗此类尿血，可用琥珀散或琥珀人参丸。如为膀胱或肾脏结核所致之尿血，其症多有潮热、消瘦、盗汗及食欲不振等一般结核症状，且有尿频数、尿急、排尿痛等膀胱刺激症状，治疗此类尿血，可用牡蛎散或生地黄饮（处方附后）。

七正散

组成：车前子三钱，赤茯苓三钱，栀子三钱，木通三钱，龙胆草三钱，萹蓄三钱，甘草梢三钱。

主治：尿血热证，小便刺痛，脉沉实者。

导赤散

组成：生地黄五钱，木通二钱，甘草梢二钱，淡竹叶二钱。

主治：小便赤涩，茎中作痛，口舌生疮，脉数有力者。

发灰散加琥珀方

组成：乱发烧灰五钱，麝香五分，琥珀三钱。

主治：脐下隐痛，腰腿疼痛，小便艰难，尿血或夹有砂粒，脉沉细者。

白茅根汤加金钱草方

组成：白茅根五钱，芍药五钱，木通五钱，车前子五钱，乱发灰二钱，冬葵子二钱，黄芩三钱，滑石三钱，金钱草五钱。

主治：尿中有血，小便涩滞，夹有砂粒，脉沉数者。

琥珀散

组成：琥珀二钱，白术二钱，当归二钱，桃仁二钱，赤芍二钱，柴胡三钱，鳖甲三钱，延胡索一钱，红花一钱，丹皮一钱，桂心一钱。

主治：小便有血，日渐羸瘦，少腹下有癥瘕积聚，脉沉迟者。

琥珀人参丸

组成：琥珀五钱，人参一两，五灵脂一两，肉桂五钱，附片五钱，赤茯苓三钱，川芎三钱，沉香三钱，穿山甲三钱。

共研末，浓煎苏木汁为丸，如梧桐子大，每服二钱，温酒送下，早晚各一服。

主治：消瘦贫血，少腹有癥瘕积聚，腰脊疼痛，小便尿血，脉沉弱者。

牡蛎散

组成：牡蛎三钱，车前仁三钱，龙骨三钱，熟地黄三钱，黄芩三钱，桂心三钱。

主治：虚劳尿血，小便频数，潮热，盗汗，脉虚数者。

生地黄饮

组成：生地黄三钱，熟地黄三钱，地骨皮三钱，枸杞三钱，天冬三钱，黄芪三钱，白芍三钱，黄芩三钱，甘草三钱。

主治：虚劳尿血，贫血，肌瘦，潮热，盗汗，脉细数者。

复习思考题

1.人体最常见的失血证候有哪几种？试分别讨论其发生的原因。

2.各种失血症应如何分别治疗？