导　读——我所理解的《伤寒杂病论》

《伤寒论》《金匮要略》是中医的经典，也是中医的基础。学习二书是我们学中医的必经途径。由于二书年代久远，现代人读起来大多觉得艰涩难懂，一些医家在解释时也经常模棱两可，有的甚至生搬硬套。我认为，如果学习不能知其然知其所以然，临床运用时绝对不可能做到活学活用，更别说扩大其运用范围了。经过近二十多年的学习，我自以为理解、掌握了二书的体系，虽然也曾有过敝帚自珍的想法，但是我还是想通过最通俗易懂的语言，把这两本书的医理、药理及医学体系写出来，这也是我写《经方直解》的初衷。

我认为，一个人的学习过程，说白了就是归纳与演绎的过程，即在理解和掌握原文的基础上，把书中的精要归纳起来，形成规律，并推演出新的规律，然后再到实践中运用、检验，确认规律的正确性，这是学中医的必经之路。事实上，所有的学习过程都应该是这样，才能学以致用。我写《经方直解》，也是在学习历代医学大家研究《伤寒论》《金匮要略》的基础上，特别是在学习祝味菊先生、姜佐景先生、章次公先生等医学大家的基础上，进行归纳、总结、推演出来的。我希望，通过我的努力，尽量将《伤寒杂病论》变得通俗易懂，让初学者都能轻松地了解、掌握我们这本中医经典和中医基础学问，不再觉得它是一门艰涩难懂的学问，这也是我的理想。

所以，要想读懂《伤寒杂病论》，首先，要理解书中提到的一些非常重要的概念；其次，要懂得人体的正常生理、病理及疾病的变化规律；第三，要懂得组成经方的各个药物的药性、药理及如何结合病证进行合理运用。

一、关于一些重要的概念

（一）关于“六经”的概念

在《伤寒杂病论》中，最重要的概念莫过于对“六经”的理解。对于这个问题，历代医家有不同的说法。我认为，各个名家之中，以祝味菊先生的解读最合理，最能解释问题。祝味菊先生认为，《伤寒杂病论》一书所说的阴阳，就是指人体阳气之盛衰。阳气，就是人体的机能。阳气盛称之为阳，阳气衰称之为阴。如果人体机能壮旺，称之为太阳。此时邪气入侵肌表而受病，人体进行正常的抵抗，就称之为太阳证。如果两阳相叠，人体机能亢进，称之为阳明。人体机能因功能亢进，对外侵之病邪反抗过度，就称之为阳明证。如果人体体内有障，机能受制，称之为少阳。当外邪入侵，机体却因体内水液运行失调等原有病证的影响，而不能正常抵抗疾病的入侵，就称之为少阳证。如果人体机能低微，称之为少阴、太阴。其中，偏于心脏功能不振，导致血液运行不畅而出现的机能低微，就称之为少阴证；如果是因为胃肠功能不振，导致血液运行不畅而引起的机能低微，就称之为太阴证。如果人体机能低微至极，称之为厥阴。若病情发展到厥阴阶段，人体的机能就每每作最后的抵抗，若抵抗成功，人体机能恢复，就能生还，反之就必死无疑，这就是古人所说的阴尽阳生。

（二）关于“营卫”的概念

营，即营气。其中，营，就是荣养，即营养人体的物质——血液；气，就是功能，即血液运行的功能——血运。此就是《素问·痹论》中所说的“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也”。《灵枢·邪客》亦曰：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”卫，即卫气。其中，卫，就是护卫，即水液；气，就是人体水液运行之功能，即水运。《素问·痹论》曰：“卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。”《灵枢·本脏》亦曰：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”综合以上理解，所谓荣行脉中，就是血行于血管之中；卫行脉外，就是水液运行于血管壁之结缔组织（三焦的一部分，血与津也因其同处而互相渗透、交换）之中。

所以，为了概念的明确及便于现代人理解，在《经方直解》一书中我重点用血运和水运两个概念来解释一些病理和药理问题。《伤寒论》曰：“寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其肤空；缓者胃气实，实则谷消而水化也。谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。”这就是说胃肠是血运、水运之始，脉之源也。胃肠或寒或热，皆能影响人体血运、水运之正常运作，从而影响人之脉象。如桂枝汤证、白虎汤证等，皆因胃肠之寒热不同影响血运、水运，故脉亦随之改变。

（三）关于“三焦”的概念

我认为，“三焦”的问题也是以前一直都没有搞清的问题，一直到近代名医唐容川先生才提出了三焦油膜说，张锡纯先生更是进一步进行了阐发，陈潮祖教授对此进行了全面的概括和总结，从而解决了关于三焦的概念问题。虽然现在还有不少人并不认同上述说法，可我认为，关于“三焦”的问题，以上三位前辈的解释最能说明问题，最能解释相应的病理，只要掌握了“三焦”的概念，很多问题就迎刃而解了。

那么什么是“三焦”呢？三焦，就是发源于肝，周身上下无所不在，且内连五脏、外布皮里肉外的膜腠，是一种网纱状的类脂肪性结缔组织，也就是唐容川所谓之网状油膜。我曾仔细观察过新宰杀的猪，在其皮下、肉上、腹内、五脏各处皆发现了这种结构物质，家乡人称之为“网纱朥”。所以三焦就是人体体液的运行通道也，人体的淋巴系统为其中一部分。

陈潮祖教授认为，三焦属于肝系之一，肝系包括肝脏、胆腑、胰体、筋膜、三焦、眼窍六个部分。肝脏之内有肝管与胆囊相连，胆管上接胆囊，下与输送胰液的胰管汇合，与小肠上端相连，合成肝胆管道系统。由肝系筋膜及其膜外组织间隙组成的三焦，遍布全身上下内外，介于一切组织之中。而眼球亦由筋膜层层包裹，内通脑膜，下通三焦，乃肝之外窍。此即肝开窍于目、肝主津液、肝主疏泄、肝主筋膜等说法的由来。

（四）关于一些病名的概念

关于伤寒、温病、暑病的病名，祝味菊先生在《伤寒质难》中指出，所谓风气者，即自然气候，风寒暑湿燥火，即六气也，其实不外乎气候变化而已。风之刺激皮肤，寒之收缩毛腠，暑之蒸发汗腺，湿之障碍放温等，虽皆足以诱起疾病，然非疾病本身，实为无机之邪，着人之后，邪气只有消散不复增加，其证候即疾病之表现，亦皆为人体自我调节机能反应之表现。所谓伤寒、温病、暑病，不过想象之邪也，其所以名之者，皆以愈病之药性而反溯之也。明白了病名的来历，读相关的书籍和注解，才能做到心中有数，不被误导。

解决了以上四个问题，书中的很多问题就都可得到解答了。

二、关于一些重点的规律

（一）一些大的规律

1.人体生病的一般规律

人体感受外邪之后，其开始抵抗的阶段称之为太阳证，此时病人服药或不服药，人体机能都能进行自我调整，此时治病最容易，只要进行正确的生活调节并服用解表药，自然能病愈。如果感受外邪后，人体机能亢盛，或过用温药，就会变成阳明证；如果体内有宿障，或过用寒药，就会变成少阳证；如果元气素虚，身体机能不好，或过用寒药，这时，若病情偏于全身虚寒就成为少阴证，偏于脾胃虚寒就成为太阴证；用药偏颇，积虚既久，则人体作最后的抵抗，这一阶段就称之为厥阴证。如果病情在转化过程中出现转化不全，即同时出现两个或两个以上阶段的病情时，就称之为并病或合病；如果因为各种诱因，或医治不得法而出现的身体机能失调，就称之为杂病。以上就是外感和杂病的一般规律和情况。

2.治病时应注意的基本规律

（1）若表病而里亢，当先解表而后始能攻里。如果表证未罢而遽用苦寒之药以攻其里，则可能会有以下变证：一是外则表热未罢，内则胃肠已寒，三焦津液内冷而外热，湿热交结而成结胸诸症，即为大陷胸汤证、小陷胸汤证；二是因机体奋起抵抗，元气归里而见暴利之症，即葛根芩连汤证、承气汤证；三是表证未罢，因误用清药抑制机体抗力，且苦寒之药使三焦水运缓行而成水滞，则成外有表证内有少阳水液积滞及肠部腑实之证，即小柴胡汤证，这也是为什么小柴胡汤能治外感的原因。

（2）若表病而里怯甚，即内见少阴证外见太阳证者，因里虚寒太甚，若仍循先表后里之顺序治之，恐机体不待表解而已先亡，故当用四逆汤先救里，里温之后再用桂枝汤解表；若又误下之，其救急者，则当白通汤或通脉四逆加葱白汤。

（3）若里虚寒不太甚而又受风寒所袭者，则当用表里同治。其情况也有二：一是里虚寒不甚而外为桂枝汤证，用桂枝汤加附子汤或桂枝新加汤治之；此时若误下之，则协热而利而为桂枝人参汤证或附子泻心汤证也。二是里怯不甚而外见麻黄汤证，则用麻附甘草汤甚或麻附细辛汤治之；若又误下之，其里虚寒甚者，则当用白通汤或通脉四逆加葱白汤。

（二）病情转变的一些规律

1.《伤寒论》曰：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”描述了太阳中风、太阳伤寒、太阳温病的共同特征。如果内则血运不畅兼胃肠虚寒（其重点在胃，影响到肠，故言之胃肠），外则皮肤毛孔因受寒血运不畅，毛孔括约肌痉挛而处于半开合状态，就是太阳中风，俗称胃肠型感冒，即桂枝汤证。如果寒邪外犯皮毛，内侵肺脏，故其病位在内为肺脏，在外为皮肤，这就是太阳伤寒，即麻黄汤证。如果同时兼有以上二证的，就是麻桂合剂的汤证。如果得太阳病时伤津在先，就是太阳温病，即桂枝加葛根汤证、瓜蒌桂枝汤证、葛根汤证及竹叶汤证。

太阳温病与太阳中风、太阳伤寒的区别就在于是否口渴。即病见桂枝汤证时，若津伤口渴就是桂枝加葛根汤证、瓜蒌桂枝汤证；病见麻黄汤证时，若津伤口渴就是葛根汤证。同理，若见血虚津伤又见表证，就是竹叶汤证。

2.太阳病转归阳明病者必为体气壮实之人，所以病从阳化。太阳病转为阳明病，其规律有三：一为由寒化热，即从恶风寒转化为恶热；二为由表而里，即从表病转见里病，病进而人之抵抗亦随之进，如桂枝汤证转白虎汤证、麻黄汤证转麻杏石甘汤证、葛根汤证转葛根芩连汤证、竹叶汤证转竹叶石膏汤证，皆是由寒化热、由表而里；三是自上而下，即由肺寒转肺热之后，可由肺热转胃肠热导致便燥结，如麻杏石甘汤证转承气汤证。

我们明白了由寒化热、由表入里、由上而下的规律之后，治病时，遇到很多问题就不会进退失矩。例如患胃肠虚寒型感冒，过用辛温之剂，变为胃肠热盛时，自然就会用白虎汤来治疗；如果又见肠热盛而燥结，自然就可能想到用白虎合承气汤之类；同理，如果见肠热而为葛根芩连汤证，当病重用葛根芩连汤不效时，自然可进一步合承气汤而用之。反之，如果病为承气汤证，然因病人体质已虚不宜用承气汤，则可用葛根芩连汤来代替。所以，只要掌握了规律，明白了病理、医理、药理的所以然，临床治病自然能做到心中有数。古人所说的“运用之妙，存乎一心”也许说的就是这种境界吧。

3.病入阳明之后，因各人情况不同，临床须辨明其病到底是肺热、胃热、肠热、胃肠皆热、胃热肠寒、胃寒肠热、热盛致瘀，还是热盛发黄等。肺热者有以麻杏石甘汤为主的一系列方，胃热者有以白虎汤为主的一系列方，肠热者有以葛根芩连汤为主的一系列方，胃肠皆热者有以承气汤为主的一系列方，胃热肠寒者有以栀子豉汤为主的一系列方，胃寒肠热者有以半夏泻心汤为主的一系列方，热盛致瘀者有以桃核承气汤为主的一系列方，热盛发黄者有以茵陈蒿汤为主的一系列方。

在阳明病篇中，只要把以上几个系列的方剂了解掌握了，阳明病的治法也基本明了在心了。当遇到具体问题时，先确定大方向，然后根据各人的具体情况，随证加减，自然就应手而效。

4.若太阳病转入少阳病，其人体内必有障碍。这些障碍主要有三种：一是三焦水饮停滞，二是肠部积滞，三是水饮停滞与肠部积滞同见。

三种障碍之中，以肠部积滞对人体影响最小。病重者可用承气汤法下之，病轻者可用小柴胡汤或小柴胡加芒硝汤使上焦津液得通而大便得下。

三种障碍之中，以三焦水饮停滞之证最为复杂。因三焦为人体之水道，内连肠胃等脏器，中连血脉及各种脉管，外连肌肉皮肤，水饮可停于身体各处而表现出独特的症状。三焦水道运行不畅，水浊积于头部水道则为癫、眩、头痛；水浊积于胸部水道，则为水郁；水浊积于两胁水道则为水滞，轻者即为五苓散证，兼有肠滞者为小柴胡汤证，甚者为十枣汤证。人所饮之水不得入三焦水道，直接从大肠排出，则为水泻，故其所泻者，皆为水样状之水浊，即前贤所谓之洞泻。其表现为水样泻泄，且次频无度，甚或空洞无物，多伴肠鸣辘辘、小便不利、渴欲饮水。所饮之水不得入三焦水道，积于肠胃之中，若不能从大便而出，则病为水痞、水逆。水痞者，为水积于心下胃脘部而胀满，多有雷鸣之声，其状与泻心汤证近，然泻心汤证之痞为气痞，没有水饮震荡之鸣声。临床所见，凡水饮积聚之甚者，其痛处皆有水鸣之声也，如十枣汤证、甘遂半夏汤证等。水饮积于肾囊处则为水疝；水饮积于肌腠处，轻者则为积液，重者则为水肿；水饮积于脐下则脐悸动；水饮出于口则为吐涎沫。三焦水道不利，水不得入水道则小便少；水运不利，无法运化水液，则水液可直接从小便出，故可见小便反数；水运不利，津从下出，则肠部不得津液，故又可见便秘；水运不畅或水不得入水道，体内缺乏津液，故口渴；水道不通，津不上承，虽饮水而不解其渴，故可见消渴；水道不利，机体奋起救济，则可见发热。以上种种，皆为水道之病变。

章次公先生指出，古医书之痰饮，其义甚广，始则仅指呼吸器之分泌物，继则慢性肠胃炎亦谓之痰饮，其后则淋巴腺之肿胀，关节炎、肋膜炎之渗出物，皆归于痰饮。《金匮要略》中“咳逆上气，时时吐浊”，此为呼吸器之分泌物，狭义之痰饮也；“水走肠间，沥沥有声”，此为慢性肠胃炎，广义之痰饮也。朱丹溪谓，结核或在项，或在胫、在臂、在身，如肿毒者，多是湿痰流注，此以淋巴腺之肿胀为痰也。王隐君谓，冷痰为骨痹，此以关节炎为痰也。《金匮要略》谓，饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮，此以肋膜炎为痰也。王节斋谓，痰在遍身上下，无处不到，痰之意义，益恢诡而无底止。章次公先生总结之种种，其实皆为三焦之水浊溢出之为病。

三种障碍之中，以水饮停滞与腑实相兼者最为严重。其最严重者为上有胶痰，下有燥屎，若欲去其痰饮则受肠之阻不得排出，若欲去其肠结则燥屎虽去而痰仍阻于上，且因此人更虚而病更重也。故治当用大陷胸汤之属，使胶痰与燥屎同去。

人体之血运，有动脉、静脉之分。人体之水运，则有入道、行道、出道之分。入道病于胃肠，故药用半夏、陈皮、砂仁、生姜、麦冬、葛根、甘草之属；行道病于脏器、三焦水道，故药用柴胡、百合、白术、茯苓之属；出道病于肾、皮肤及血运，故药用猪苓、泽泻、滑石、防己、黄芪，以及活血药如麻黄、杏仁、桂枝、阿胶之属。

三焦水道病变，不仅有阳虚之证，即三焦功能不振，致水浊瘀滞之病变；也有阴虚之证，即三焦水道水液不足，致全身津液不足，神经不得津液滋养，而致种种病变，如百合汤证与甘麦大枣汤证等。

三焦阴虚之证的表现主要如下：三焦水液不足，则三焦从小肠吸收营养之功能不振，故“意欲食而不能食，饮食或有美时，或有不闻食臭时”，此为三焦病而非肠病。若为肠病，则为“时时不欲食”，而不是“食或有美时”。三焦水液不足，肌体不得津养，则口渴。三焦水液不足，因口需津最多，津不足以承，故化热而口苦。三焦水液不足，则小便因之短少而赤。三焦水液不足，血液中之津液亦不足，心脏因而加速运动，以满足身体所需，然脉管空虚，故见脉微数。三焦水液不足，而人小便时，三焦之水液更见不足，下者不足则上者趋之，故头部之水液、血液随之而下，头部神经一时性缺血，而见头痛、头眩；腠理中之水液也随之下趋，则皮肤不得津液温养，可见淅然恶寒。三焦水液不足则津液不足，津液不足则神经不得滋养，则可见抑郁等情志之病，故其人常见默默、神疲乏力、声低言惰；又可见运动方面的障碍，而见欲卧不能卧，欲行不能行；津液不足则颈部肌肉不得津养，颈部不能承受头部之重，故可见头重不欲举，此与阴阳易之头重不欲举之病理同；又可见感觉神经方面的障碍，而见如寒无寒、如热无热、如有神灵者也，因其病为三焦水道津液不足，病状不显，故其人身形如和。

明白了三焦的概念和以上的一些道理，则少阳篇也就基本掌握了，少阳篇中各个方子的运用也基本能够了然于心了。

5.太阳病转入少阴病及太阴病者，其人必素秉虚弱，或久服寒凉，滥于攻下，发汗太多，生冷不节，使元气受损，使人抵抗不足。

人体机能抵抗不足，则整体表现为机能不振，即虚寒之象。其中，偏于心脏功能不足，神经不彰的即为《伤寒论》中之少阴病；偏于胃肠功能虚寒不足的为太阴病。因为太阴病的病理与少阴病相同，所以《伤寒论》中云：“太阴病，当温之，宜四逆辈也。”

病入少阴、太阴，乃人体机能低微，功用不足。主要有以下九种表现：

（1）心脏虚寒，搏动无力，致血运不畅，而四肢为人体血运之末，血不足以达四肢以温煦之，故可见四肢逆冷，此即四逆的由来也；严重者可见爪甲皆青，即所谓“真心痛，爪甲皆青”。

（2）人体血运不畅，体表得不到血液温煦，可见恶寒、身蜷。因为蜷卧能缩小体表的面积，达到减少体热挥发的效果，也就是我们常说的“蜷卧取暖”。

（3）心脏机能低微，搏动无力、血压不足则可见脉沉微；甚者，反可见虚性兴奋，可见脉七八至。

（4）胃肠虚寒，则食入不化、泄泻下利。

（5）肾脏虚寒，则精寒水冷，小便频数而色白。

（6）肺脏虚寒，则血瘀不行，水运不畅，影响肾功能，故可见小便不利或小便反数。

（7）血不利则为水，故可见三焦虚寒之水运不畅，导致痰湿之种种。

（8）血管机能低下，不能统血则可见衄血、便血，俗称“脾不统血”；肌肉因不得血与津养，则寒凉、消瘦。

（9）神经不得血与津养则可见烦躁、全身痹痛。其剧者，如脑神经失养则失去对人体机能之控制而出现危象，如司温中枢失去控制可见寒热往来、大汗淋漓，呼吸中枢失去控制则喘促、气弱不足息，循环中枢失去控制则怔忡、心脏早搏、心脏纤颤、心跳骤停；如肌肉失去控制则出现角弓反张、全身痹痛、目睛上窜、手脚颤抖，其剧者如撮空理线、循衣摸床、独语如见鬼状等。

患伤寒后，机体抵抗不足，其症或轻或重，临证时宜细加辨别，详察体气与证候，始能对症下药。在这方面，祝味菊有过相当精辟的论述。他于《伤寒质难》中指出，一切内服之药，欲其作用于全体者，必先经胃肠吸收而后能入血运、水运以达全身，所以用药之时，必先考虑胃肠之能力，所谓“量腹节哺啜，慎食之道，循胃而下药，慎补之道也”。伤寒病入少阴者，胃肠因血运不畅而显虚寒之象，故其消化机能无不呆滞，滋补之药因能增加胃肠负担、耗费胃力甚大，故若非虚寒甚且胃力甚强者，不宜用之，用之反可致胃肠功能即胃力更困也，不唯不能补阴，反令病更进也。又人体之脏器（即生活组织），不外乎形与气，即物质与能力而已，即所谓阴阳之道也。当人体机能旺盛时，其物质消耗亦多，所谓阳旺阴耗也，物质不足之人，机能每易虚性兴奋，所谓阴虚阳亢也。故治病之时，当详察人之体气。气不足且形不足者，温养与滋补并重；气不足而形有余者，但当温壮其机能即可，甚者兼用热药鼓舞之；气有余而形有余者，即为壮实之人也；气有余而形不足者，则当滋养其形以补其阳用也。少阴伤寒之人，体力薄弱，抵抗不足，即为气不足者，故治法当始终用温；形不足者，可佐以滋养，缓不济急者，可辅以注射。又有形之精血难以骤然产生，无形之阳气（即脏器之功能）必须随时回护，所谓血脱益气，气足则血自生也，故形不足者，温之以气。因此，当无形之气不足时，即以温养为补，反之，抑无形之气以清；当有形之质不足时，即以滋养为补，即补有形之质以滋，反之，削有形之质以泻。故若其不足在表，宜温以卫之，如桂附、麻附之用；不足在心，温以通之，如四逆之用；不足在脾，温以和之，如四逆加芍药之用；下虚而上盛，温以潜之，如四逆加磁石之用；少气而有障，温以行之，如桂枝加大黄之用。概而言之，形不足者，温之以气，精不足者，温之以味，非温不足以振其衰惫，非温不足以彰其气化，所谓劳者温之，怯者温之也。

又指出，人之心脏，总揽全体之血液，周流往复，循环无端。心脏一方面输送营养成分于各组织，内至脏腑，外至肌腠，莫不由之灌溉；另一方面转送代谢产物于各排泄器，以使排泄，如肺之呼碳、肾之醇溺、皮肤之发汗，皆来自血液。若血不上大脑则神明不彰，循环止则呼吸自绝，机能不能离血自用，人体不能离血自存。人受风寒所激之后，肌表血运不畅，正气欲趋势向表，因此心脏不得不奋其勇，努力促进血液循环加速，鼓舞汗腺作汗，一方面排泄代谢产物及蕴郁之毒素，一方面减少高热，保持抗体之产生，故病入少阴之后，强心重于增液。若过早用育阴之剂欲增其液，则不单脾胃难于消化，更增加心之负担，令阳气日困，心用日衰也，且阴生于阳，气能化为津，命门、心火足则阴液自能挹注也，故强心重于增液也。

又少阴病中除心阳不足、血运不畅所见之病外，还有心阴不足之病，即血液不足所见之病象。血与津液不足以滋养脏器、神经，脑得不到血与津的滋养，则可见善畏、神魂不宁、合目则欲眠、梦远行而精神离散、妄行等；血与津不足，津不上承，故可见口干、口渴、舌红少苔；血与津不足，脏器、肌肉失养，故可见形容消瘦、食欲不振。若病为血与津皆见不足，故称之为虚烦、虚劳。这些就是炙甘草汤与防己地黄汤的主治范围了。

太阴病中除胃阳不足之病外，还有胃阴不足之病。胃阴不足，胃津少则胃功能虚性亢进，故见干呕、口干渴、欲得凉饮。胃之阴液不足可致全身之津液不足，可见以下各种病态：上气者，为肺津液不足，肺不得津养，故可见久咳而咯痰不爽、呛咳；咽喉不利者，为咽部津液不足，故可见咽喉干燥不利、咽中堵闷；肠部津液不足，故可见尿黄、便秘；胃津伤，则不纳食，久则肌肉萎缩而羸瘦，故其人多瘦削。这就是麦门冬汤的主治范围了。

明白了以上道理，则少阴病篇、太阴病篇的内容也就基本掌握了。

6.明白了前面五种病的基本转化规律，就明白了病的来路，来路明白了，去路也就明白了，故病转厥阴篇的道理也就能掌握了。

祝味菊先生在《伤寒质难》中指出，厥阴者，最后之抵抗也，乃病入少阴或太阴后，不治或误治而至之也，其所见之战斗动态，谓之逆转也。逆转者，元气捩转之兆。逆者，顺之反也；转者，捩转之谓也。逆转者，逆极而转也，疾病至于极处转换为另一个趋势，谓之逆转。逆转之方式不一，因人而殊，或为战汗，或为厥逆、戴眼反折，或发疹、躁乱烦懑，或发高热、谵妄痉挛，一切证候，由沉寂见发扬，此为逆转之兆，亦即生死关头，逆而转者生，逆而不转者死。譬如战汗，战而汗不出者多死，此力不足也；其一战不达，再战不彻，三战汗大出，随之以脱，此力不济也；亦有因于药误，势欲作战而不能者，或虽汗而汗出不彻者，此处治不当也。须知厥阴逆转不过有回生之望，非谓一厥可愈也，故病至厥阴，捩转之机，死生系之。盖正邪相争，抵抗不足危，毫无抵抗死，发愤图强，奋起而抵抗，病势虽险，已露生命曙光。故逆转太阳者，不药而能自愈；逆转阳明者，得凉则安；逆转少阳者，得助则生，失助则死；逆转少阴、太阴者，病为渐轻，若逆而不转者死，既转而治疗不当者亦死。故厥阴去路六条，生死参半，医疗之道，如持权衡，稍有偏倾，即成坏症。

逆转太阳者，正气来复，重入新生之道，此时一切紧张症状依次平息，机体自行适度调整，汗出溱溱，煸热渐退，苔垢剥落，神志安静，纳欲初启，思饮汤粥，啜汤而汗出，通身轻快，病人遂知厌恶药物，一番煊烂复归于平淡，此时，可勿药而愈。如果想医治，用平淡温和之品，佐以食养疗法，使体力恢复即可。

逆转阳明者，其人体力未伤，因于药疲，郁极而扬，药误愈久，暴动愈厉，不转则已，转则气亢而热张，如虎出柙、马脱缰，嚣狂猛乱，遏制无从，此时予以羚、知、膏，则如冷水灌顶，顿地清凉，可恢复原来之理智，从事正常之抵抗，则病可愈。时医惯于敷衍，轻清到底，阴伤则风动，气逆则厥冒，此时用三甲复脉，亦有一药而效者，此盖厥阴逆转阳明之类也。医见轻清日久，仍以峻寒收功，遂谓温病始终是热，濒死虚脱亦不敢任用温药，卒之则谓热入心包，泰半不救，亦可悯也。夫厥阴逆转阳明，失凉则死者，亢则害也，得凉则生者，承乃制也，亢热已和，仍用清凉，则是胜利之后，又逢大灾，虽不即死，真元大伤矣。每见伤寒病后多有骨销形毁，毛瘁发落，瘦怯莫能自支，经年累月而犹弱不禁风者，即厥阴逆转之后处理不当之咎。

逆转少阳者，病经逆转而宿障未去。伤寒逆极发厥，厥后郁未散则烦乱不解，积垢未下则晡热不休，胸有痰饮、络有凝瘀，皆是妨碍调节。是故热甚而衄，有因血散而解者；滞壅成热，有因攻下而愈者；痰阻成痞，服疏利即解；积瘀成痈，因毒溃而消。病之当愈不愈者，余障未除也，障去则愈。

逆转少阴、太阴者，病为渐轻，其人血运不畅、脏器虚寒，故仍宜用四逆汤辈以温之。

至此，则《伤寒杂病论》的基本规律也基本讲完了。

三、关于药物的药性、药理及如何合理运用的一些要点

《伤寒论》和《金匮要略》二书中共260多个方子，共使用药物210多种，但常用的药物只有80多种，常用的方子其实也并不太多，很多方子都是复方，就是用两个或几个基础的方子加减得来的。事实上，只要把这80多种药物的药性、药理及如何结合病证进行合理运用的问题解决了，不仅《伤寒论》和《金匮要略》中的很多方子都不用记了，还能够结合每个病人的实际，正确合理地运用经方进行加减，自组新方，用于实际的临床实践中。现举桂枝汤的五味药予以说明。

（一）桂枝

桂枝的主要功能是活人体动脉之血运。人体的动脉血由心脏发射，外达于毛细血管，其范围由小而大。由于桂枝内含挥发油，能促进动脉的血运，使血液到达体表解决表受寒闭的问题，所以前人称桂枝为阳药，又称桂枝能通心阳。因此，桂枝主要用于强心促血运，以达到温通的目的。前贤又有桂枝味芳香，能缓解支气管痉挛而有排痰镇咳之效一说，其实也是因为桂枝能活动脉血运，增强气管之蠕动能力，使痰易于咳出。此外，还有桂枝能作用于肠，有芳香逐秽一说，也是因为其能促进肠之血运，增强肠之蠕动能力，使肠滞易于排出。

因为桂枝能加速动脉血运，所以当病人有出血倾向时，用桂枝则出血更多，因此前贤又称桂枝为血证禁药。蒲辅周老先生曾云，“此物内热之人当先考虑动血之弊”。但为什么在桃核承气汤中依然使用桂枝呢。因为桃核承气汤证是蓄血远在下腹，恐血运慢而去瘀之力不强，故加桂枝以助动脉之血运，使血流加速而瘀血易于排出。桂枝为血证禁药，是指血热且有出血倾向者，用之则动脉之血加速而血出更多，而对于瘀血者，其血已不出而瘀于血管之内外，故用其加速血运之力助其排出。

掌握了桂枝的功用，我们把桂枝放在相应的方子中作比较，自然就能很好地理解为什么要用桂枝了。例如在桂枝汤中，用桂枝是要使血运达表；桂枝加桂汤中，用桂枝不仅要加速血运，而且使肠滞易于排出；等等。

同为强心，附子比桂枝功能更强，当用桂枝之力不逮时，就加入或换为附子，所以前人常桂附同列，也是这个道理。关于桂枝与附子的关系，事实上我们也可以从《伤寒杂病论》中的一些方子看出一些问题。例如桂枝甘草汤和桂枝加附子汤，二者同治阳虚自汗，若阳虚更甚而冷汗淋漓则用四逆汤；再如，若病见恶寒，其所用不是桂枝而是附子；又如，我们常说的四逆，就是四肢逆冷，既是四逆汤的主症之一，也是当归四逆汤的主症之一；还有，像背心恶寒症一般是心阳虚的特征，为附子的主治，但我在《步入中医之门》中曾看到一个医案，刘新祥教授使用桂枝加厚朴杏仁汤治疗背恶寒；以上等等，都足以证明桂枝与附子的关系。

事实上，只要我们明白了桂枝的功能是强心和促动脉血运之后，再把桂枝放到《伤寒杂病论》的各个方子中，就能很好地理解方意，也能帮助自己在应用桂枝时做到心中有数。

《伤寒杂病论》中提到的桂，有时可能是桂枝，有时可能是肉桂。桂枝与肉桂，一为桂树的嫩枝，一为桂树的根皮，二者的功能基本相同，但也有不同的地方。肉桂味辛而甘，气香而窜，能直接至肠而温之，肠的血运与水运得畅，则全身血运、水运得畅，故古人谓其暖丹田、壮元阳、补相火、助君火、平肝木。临床因肠寒血瘀而见腹痛、二便不畅、呕吐痰涎、咳嗽剧烈而痰多，以及关节腰肢疼痛、疮疽等症，除汤剂外，可另用肉桂冲服。若痰极多而剧者，又可合皂荚末用之，这是章次公先生的经验。对于我个人的使用习惯来说，一般情况下，煎服用桂枝，研末服用肉桂，且肉桂为末较桂枝为汤，其效更捷。所以像五苓散，应该用肉桂效果才好；像桂枝加桂方，若全为煎剂，则用桂枝也无不可，若用肉桂另研末冲服，也无不可。

（二）芍药

芍药的功能与桂枝相近、相反。相近者，同为活血运之药；相反者，桂枝为活动脉血之药，芍药则为活静脉血之药。人体的静脉血由毛细血管收回，内归于心脏，其范围由大而小。由于芍药内含安息酸，能收敛，所以称芍药为阴药。因为芍药能活静脉血，所以能去静脉中之瘀血及血液滞留，能解除身体各处肌肉之痉挛，所以前贤称芍药能散恶血。同时，因为芍药能助静脉血归心，故在《伤寒论》《金匮要略》中，凡症见胸满者即不用芍药，因为胸满多是血瘀于胸部，用之多增病。

明白了芍药的功能，则像桂枝汤之用芍药，芍药甘草汤之用芍药，芍药甘草附子汤之用芍药等皆能明白，临床也可应用自如。像桂枝汤，若欲血运趋表，则当多用桂枝，其甚者当更加附子；若欲血运归里，则当多用芍药。如同四逆汤中，常用附子而少用芍药也是欲助血运趋表。或像芍药甘草汤治脚挛急，以及我常用芍药甘草附子汤治各种挫伤、瘀积等。事实上，只要掌握了芍药的功能，应用时便可信手拈来。

（三）生姜

生姜的作用是温胃止呕。所以，在运用桂枝汤时，如果病人胃寒较重、易干呕、汗出较多，就要多加生姜的药量。这时，千万不可将胃肠虚寒的多汗症误认为胃热的多汗症，从而减少生姜的用量。事实上，也正是因为生姜能温胃肠、除虚寒，所以一般情况下，如果是轻微感冒，我们常常通过服用姜汤发汗而达到痊愈的目的。

因为生姜能温胃，所以亦能加速血液的运行，因而又有温经散寒止痛的功效。《伤寒杂病论》中桂枝新加汤重用生姜四两治疗汗后筋脉失养身疼痛，桂枝芍药知母汤重用生姜五两治疗诸肢节疼痛、身体魁羸、脚肿如脱等，都是很好的证明。我平日里运用桂枝汤合活络效灵丹加减治疗各种骨伤痹痛时，生姜都重用到50克以上，效果相当不错。

与生姜相比，功能相近的还有干姜、半夏、吴茱萸。从温胃的功能上比较，生姜的作用在这几味药中最差，其次是干姜，然后是半夏，功能最好的是吴茱萸。所以，胃寒较轻者，用生姜就可以了；胃寒较重者，要用干姜和半夏；胃寒最重的就要用吴茱萸了。因为生姜、半夏、吴茱萸都能够温胃，所以都能治胃肠寒所导致的呕吐、泄泻、痞满、多唾，只是药性轻重有别而已。

至于生姜与干姜，其实是同一物体，不过在功用上有一定的区别，前人已说得相当详细了。我个人的理解是，生姜用于止呕较好，干姜用于去寒较好；生姜作用于胃肠，干姜作用于全身。

（四）大枣

大枣的功能是保胃津，从而达到大补津液的目的。桂枝汤用大枣是因为桂枝汤能发汗，如果汗出过多，就会伤到津液。同样，十枣汤运用大枣，也是因为它能护胃保津。

也正是因为大枣能大补津液，所以前贤说它恋湿。所以在临床运用时，如果病人痰湿素盛，那么大枣就要少用；如果病人胃津素少，就可以多加大枣。

（五）甘草

甘草的功能是安肠，补津液。桂枝汤中用甘草，一个原因是因为甘草能补津液，这与用大枣的理由相同；另一个原因是因为肠就在胃的下面，胃病了，肠就有可能跟着病了，所以先用甘草来预防。

人体内，凡是有黏膜的地方，都是需要津液最多的地方。因为甘草能安肠补液，即能补充人体内的津液，并能够修复黏膜的溃疡，所以甘草每每用于津液缺失及溃疡的病证。甘草汤、桔梗汤、甘草泻心汤、黄连汤等都是运用甘草的这个作用。

甘草还能增强肾小管对钠的重吸收，起到抗利尿的作用。长期服用或服量过大，能引起水肿、钠潴留、血钾降低等症，所以前人又有“甘令中满”“甘能助湿”的说法，所以湿热、食积等实邪阻滞的痞满，就不能用甘草治疗了。而三泻心汤证虽然也有痞满，但这些痞满是脾胃气虚引起的气痞，而不是水痞，所以可以重用甘草补津而不避其痞满。也正是因为甘草有抗利尿的功能，所以甘草一般不跟甘遂同用，因为甘遂有剧毒，如与甘草同用，则甘遂的毒素会因为津液停滞的原因不能随水浊泻下排出体外，故而可能引起中毒，所以说甘草反甘遂。但是甘遂有时也可和甘草同用，那是因为要利用甘草来减缓甘遂的泻下作用，不过，为了防止中毒，甘草的用量一定不能大过甘遂的用量。

因为甘草能恋湿，所以，如果病人出现舌胖大、有齿痕时，也就是说体内湿盛时，甘草就要少用；反之，如果病人出现舌干瘦时，也就是说津液缺乏时，就可以用较大量的甘草。我曾看过刘渡舟先生的一个医案，病人属于苓桂术甘汤证，前医也用了苓桂术甘汤，但是因为甘草的用量太大了，所以没有效果，刘渡舟先生把甘草的量改成了3克，病很快就好了。这个医案很好地说明了上述问题。同样，如果临床上出现确实需要运用大量甘草的时候，最好加些泽泻、茯苓之类的药，来达到利湿行水的目的，防止因过量使用甘草而出现水肿。

甘草与大枣相比，虽同为补津液，但作用的位置还是有一定的区别的。大枣偏于胃，甘草则偏于肠，所以说大枣安胃，甘草安肠。