小承气汤

阳明病……若腹大满不通者，可与小承气汤。微和胃气，勿令至大泄下。

小承气汤方：

酒大黄20克，厚朴3克，枳实10克。

太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。

阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气主之。若一服谵语止，更莫复服。

阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

小承气汤证之病理为阳明病大便已硬，而尚未达到燥屎的程度者。

其证或因太阳病、少阳病误温，或因其胃肠本属燥热，致津液大伤，胃肠热盛，逼津液从三焦水道出体外，故手足汗出，且小便频多。肠热盛津伤，则屎燥化变硬而积于其中，其理与脾约证同而程度更加严重，此其表现一也。

胃肠实热，机体奋起反应，又可见肠热下利，即葛根芩连汤证之进一步表现。故其病可见下利黏秽不爽，腹痛拒按，此其表现二也。故临证遇泄泻者，宜加以腹诊，若脐周拒按而痛，且见热象者，多为小承气汤证。

小承气汤之药理：因其病机为胃肠实热，故用大黄荡涤胃之实热，攻下肠之积滞；枳实能使胃收缩之力增强，助胃之排空，故能破结消痞，下气逐便；厚朴能放宽肠壁，使积便得下，矢气得出。三者合用，能通肠去结、清肠胃之实热。

小承气汤攻下之力较大承气汤稍逊，故临床每以之为大承气先锋，用以试探肠胃之燥结程度。

附：名医医案选录

一、史左，阙上痛，胃中气机不顺，前医投平胃散不应，当必有停滞之宿食，纳谷日减，殆以此也。拟小承气以和之。生川军（后入）三钱，中川朴三钱，枳实四钱。拙巢注：服此应手。（《经方实验录》）

二、梁某，男，28岁。住某医院，诊断为流行性乙型脑炎。病已6日，曾连服中药清热、解毒、养阴之剂，病热有增无减。会诊时体温高达40.3℃，脉象沉数有力，腹满微硬，哕声连续，目赤不闭，无汗，手足妄动，烦躁不宁，有欲狂之势，神昏谵语，四肢微厥，昨日下利纯青黑水。此虽病邪羁踞阳明，热结旁流之象，便未至大实满，而且舌苔秽腻，色不老黄，未可与大承气汤，乃用小承气汤法微和之。服药后，哕止便通，汗出厥回，神清热退，诸症豁然，再以养阴和胃之剂调理而愈。（《蒲辅周医案》）

三、岳某，男，21岁，学生。腹痛、泄泻四十余日，一日多则五六次，少则两三行，便前腹痛，便后痛减，嗳腐纳呆，饮食稍多则痛泻加剧。校医先后予氟哌酸、庆大霉素、理中丸、人参健脾丸，服之不效。病历日久，神疲形瘦，面黄少华，自谓已成痼疾，遂萌辍学之念。其舅余乡人，今日导引来诊。视其舌，淡红苔黄；诊其脉，沉滑有力；触其腹，腹胀如鼓，脐左右拒压。观其脉症，知为伤食泄泻。体虽虚，证则实，所谓大实呈羸状是也。当攻下以治，攻即扶正，泻实补也。若以形瘦神疲予以温补，恐难有愈期矣。拟小承气汤：川军10克，枳实10克，厚朴6克。一剂。药后大便黏秽四五次，痛泻遂止。嘱服参苓白术散半月，并须调其饮食，适其寒温，以护脾胃。（《临证实验录》）