耳鸣是指病人自觉耳内鸣响的听觉紊乱现象，可见于多种耳病及全身性疾病，可以分为两大类——主观性耳鸣和客观性耳鸣。客观性耳鸣包括血管性、肌源性、气流性等，主观性耳鸣是中医辨证施治的主要内容。耳聋是指不同程度的听力减退，轻者听力减退，重者全然不闻外声。耳聋有许多种分类方法，与辨证治疗关系密切的是传导性聋、感音神经性聋、混合性聋分类法。干老将耳鸣耳聋分为9种类型进行辨证治疗。

1.六淫外感　发病较急，大多在流行性感冒、腮腺炎、带状疱疹等急性传染病后发生，听力明显下降，伴有以耳鸣，鸣声轰轰如潮水声，耳内有闷胀及阻塞感，似有棉花塞耳般感觉。检査鼓膜正常或稍有下陷，咽鼓管多阻塞。测听显示传导性聋为多。根据全身症状及舌苔、脉象，可以分析为风寒、风热或湿邪等，治法以祛邪为主。属风寒外感者，宜辛温解表，用香苏饮，或荆防败毒散。此法在夏季用之宜慎，防止辛散过度，汗出过多而戕伤正气。属风热外感者，宜辛凉解表，用桑菊饮或银翘散。属湿浊外感者，宜化浊利湿，用八正散、五苓散；在暑季患者多属暑湿外感，宜解暑化湿，参用藿香正气散，或重用六一散。典型处方如：滑石、青蒿、扁豆、薏苡仁、车前子、茯苓、泽泻、大腹皮、藿香、佩兰各10g，甘草3g，西瓜翠衣1团。无论何种外感致聋，均可加入菖蒲3～5g、路路通10g，以助“通窍”作用。

2.痰浊上蒙　发病有急有缓。除听力下降外，必伴有耳内阻塞感及胀满感。耳鸣持续不休，音量大而音调较低。头脑昏重，或胀，或有钝痛，胸脘痞闷。检查鼓膜混浊，病程长者混浊更明显。听力检查多呈混合性聋，舌苔滑润厚腻，脉濡。治宜燥湿化痰，方选二陈汤，可加入天竺黄、胆南星、白芥子、菖蒲等；若有痰火相兼，则选用清气化痰丸，加入竹茹、黛蛤散、浙贝母等。

3.肝胆火旺　发病迅速，常在短时间内完全失听，多伴耳鸣，高亢刺耳，如闻汽车、飞机声，使人烦躁不安，时有阵发性加剧。此型患者往往感觉耳鸣比耳聋症状更难受。伴有头脑胀痛，昏晕目眩，口苦、面赤，两协作痛。检査鼓膜完整，不充血。少数人在乳突区有压痛。测听多见感觉神经性聋。测量血压往往升高。舌红、苔薄白或薄黄，脉弦有力。治宜清肝泻火，可用龙胆泻肝汤或栀子清肝汤。若兼有腰膝酸软，舌红少苔，脉细数等，是属肝肾阴虚，相火上炎。宜少用或不用龙胆草之类苦寒之品，而选用杞菊地黄汤加夏枯草、苦丁茶等，或选用丹栀逍遥散。

4.心火内炽　发病亦急。耳鸣耳聋均较明显，在情绪波动或受惊恐之后更厉害。有时耳内有疼痛感。伴心悸、怔忡，或心中烧灼感，或常发作口疮、面赤、失眠、多梦、小便色黄。检查鼓膜多无异常，少数患者可有轻度充血。测听多见感觉神经性聋。舌尖红，苔薄少，脉数。治宜清心火，轻则选用导赤散，重则选用泻心汤。兼存腰膝酸软、头晕目眩者，为肾阴不足、心肾不交。治宜泻离填坎，即泻心火、补肾水，方选两归汤。典型处方如：①重在清心火者，用黄连1.5～5g、山栀10g、黄柏3～10g、生地10g、木通1.5～5g、竹叶10g、灯心3扎、茅根10g、菖蒲3g；②重在补肾水者，用生地10g、麦冬10g、墨旱莲10g、女贞子10g、山药10g、覆盆子10g、菟丝子10g、木通1.5g、竹叶10g、灯心3扎、菖蒲3g。一般要坚持服药10～20剂，再根据病情变化用药。若因耳鸣而致失眠较重者，可配合安神剂，方选天王补心丹或朱砂安神丸。

5.瘀滞清窍　活血化瘀法治疗耳鸣耳聋，是近来研究较多的课题。适用于此法者，主要有两种类型：其一为暴震性耳聋，发病于听到强烈声响或耳部乃至头部受击震之后，出现严重的耳聋及较强的耳鸣。鼓膜可有破裂、出血，也有完整者。其二为渐渐发生的耳鸣耳聋，病人难以说清起病时日。检查鼓膜无异常。这两种类型一般都不伴有全身症状，也不一定在舌苔、脉象上有所反映，只是少数患者舌上可见有紫气。治宜活血通窍，方选通窍活血汤。且其主药麝香一味不易获得，因此，也可以用三甲散加减，药如归尾、红花、桃仁、丹皮、赤芍、炮山甲、炙鳖甲、地鳖虫、川芎等。

6.肾阳不足　耳聋渐发，耳鸣音量较大，音调较低。伴形寒肢冷，面色 白，夜尿频多，容易感冒等。老年性聋属肾阳虚者更多。治宜温阳益肾，选附桂八味丸或右归饮，亦可用肉苁蓉丸。运用此法要注意两点：①方药温燥，在患者舌质偏红或感冒发热时不宜使用；②患者病程已长者，不易求得速效，因此既要做好长期服药准备，又要经常观察病情变化。

7.肾虚精脱　此证临床最多。病程亦长，听力丧失程度不一。耳鸣声细，如闻蝉噪。外界噪声大时，耳鸣消失。这一点与实证耳鸣相反，后者在外界有噪声时，耳鸣更甚。可伴有头晕、健忘、颧红、五心烦热，或有遗精、白淫等。检查鼓膜不充血，少数患者鼓膜轻度萎缩。测听多见感觉神经性聋。治宜滋明益肾，方选耳聋左慈丸或磁朱丸。典型处方如：熟地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、菟丝子、覆盆子、五味子、黑芝麻各10g，磁石（先煎）30～50g。眩晕甚者，加白蒺藜、钩藤各10g，失眠、盗汗加龟甲、酸枣仁各10g。

8.中气不足　听力逐渐减退，耳鸣呈低音调，音量亦低，在疲劳及饥饿时明显。四肢倦怠，食欲减退，脘腹作胀，大便溏薄。检查鼓膜见混浊、内陷。测听以混合性聋为多见。舌质淡胖，或边有齿印，苔薄腻，脉细弱。此型患者亦较多见。治宜健脾益气升阳，方选益气聪明汤或补中益气汤。另外，四君子汤及参苓白术散也可以应用，但应配伍升提中气的药物，如升麻3～6g、葛根10g、柴胡3～6g。三味药中，可以用1～2味，亦可3味都用。这也可视为一种“冲击疗法”，鼓动清阳之气上升于耳窍，以通窍助聪，偃息耳鸣。蔓荆子6g、菖蒲3g具有引药上行的作用，也可以配伍作为药引有助于宣通耳窍。不过患者血压若偏高，升提药物须慎用。

9.荣血虚损　起病缓慢，耳鸣耳聋时轻时重，但大多耳鸣呈高音调，音量亦较大。耳聋程度一般较轻。伴有头晕、眼花，手足麻木，女子行经量少、愆期或经闭等症。鼓膜一般无明显变化。听力检查多为感觉神经性聋，听力损失较轻。舌淡，苔白，脉细。治宜养营补血，方选四物汤或归脾汤。

以上9型，不能决然分开。临床上往往兼证比较多。例如，治疗气血不足所致耳聋，典型方剂为：党参10g，黄芪10g，葛根10g，白术6g，山药10g，当归10g，酸枣仁10g，制首乌10g，五味子10g，菖蒲3g。治疗脾虚夹痰湿者，典型方剂如：山药10g，白术6g，扁豆10g，佛手5g，橘叶10g，柴胡3g，当归10g，白芍10g，苦丁茶30g，菊花10g。

陈某，女，63岁。初诊：1993年1月8日。

1年前右耳在子夜陡然鸣响，伴以头昏，从此鸣响难息。鸣声多样化，虫鸣风哨等俱有。对外来噪声难以接受，听力亦江河日下，接近失听。

检查：右鼓膜下陷，舌薄苔，脉平。

案解：聊啾鸣啸，一度春秋。似乎发轫之初，时撄感冒。事可索本求源，是否为《温热经纬》之耳聋治肺之证，可与一试，好在成固可喜，败亦无伤。三拗汤主之。

吴某，女，60岁。初诊：1997年12月5日。

2年前感冒，即作耳鸣，至今无息意，似有进行性发展现象。听力下降，丧失纯听力50dB，鸣声右耳如蝉鸣，入夜更甚，左则轰轰然，能接受外来噪声，头昏，视力模糊，近添腰酸，舌苔薄腻，脉细。

案解：鸣聋交作，花甲老人，证亦属虚，填补当然为唯一之法，第以苔厚而腻，总有投鼠忌器之嫌，刻裁下方，只能轻清以化痰浊。

二诊：1997年12月30日。药进14剂，右耳证实与心律同步轰轰，左右两侧之鸣响未见变化。头脑作胀头昏感，睡眠难酣，梦已减少，入夜跖心烧灼发热，过去较轻，现在加重。舌苔已化而净，脉细。

案解：外邪已彻，才能治疗耳鸣。考虑两耳齐鸣而证属各异，左为“客观”，右属“主观”，再根据“一滴之水”的跖心烧灼，可试取养肾中佐以清火。

裁方甫定，又述以匝周开始，脘胃部饱胀不舒，呃逆味酸，进此六味，非徒缘木而求鱼，抑且投石而下井。改取柔肝和胃之法，益师叶天士“木侮土”论治也。

宣肺法治疗耳鸣耳聋是干老的特色疗法，属于耳病治疗中的变法。他认为：有些耳鸣患者常表现出肺经的病变，如咳嗽、发热、苔薄、脉浮等，在其他疗法无法正常取用时，可以试宣肺法，成固可喜，败亦无妨。

然而耳聋治肺法并非干老异想天开所创，在《素问·气交变大论》中就有“肺金受邪……嗌燥，耳聋”的记载，王孟英《温热经纬》中也说“肺经之结穴在耳中，名曰茏葱”。对于耳病治肺法，干老常用三拗汤加味，取麻黄、杏仁、甘草三味，随证加味。

病例1中患者病历1年，右耳鸣响，听力下降，一般常规都以虚证论治。但干老考虑其发病之初，时撄感冒，感冒者，肺气不宣，耳窍受累，加之难以接受外来噪声，难以虚证论之，故索本求源，当属肺气不宣，幸有前贤之耳聋治肺之证，选三拗汤一试。方中麻黄、杏仁宣肺通窍，天竺黄、菖蒲化痰通窍，防己、路路通具有通窍作用，葛根升清，苍耳子通利鼻窍。此法干老在临床中屡用屡效。

对于耳病治肺法，干老常用三拗汤之外，桑菊、银翘、柴胡亦为常用之品。案2中根据入夜跖心烧灼发热而辨证心火之旺，可谓一滴之水可以窥宇宙。

胡某，男，47岁。初诊：1997年8月19日。

右耳重听已久，今年六月中下浣，子夜陡然脑鸣轰轰，右耳听力明显下降，经过高压氧在内的治疗，高亢之鸣稍有下降，但耳鸣脑鸣依然，昼夜难停，右耳出耳堵塞憋气，拒绝外来噪声。舌厚腻苔，质胖，边有齿印，脉濡。

案解：痰浊内停，暑湿外逼，以致空清之窍失其空清之用。治应清热理湿化浊清痰。二陈汤加味。

二诊：1997年10月17日。初诊之方，已服30剂。刻下补诉，发病于4月，外伤所致。刻下鸣声已低沉，能接受外来噪声，听力亦在提高中，耳中有灼热与堵塞感。舌苔厚腻映黄，质偏淡，脉平。

案解：病起外伤，瘀难排除，舌苔厚腻，湿浊之痰，总难清化，虽然羸象已显，本难言补，只能暂取化瘀与消痰浊，作权宜之计。

三诊：1997年10月28日。鸣响之声及听力下降，似俱已改善，耳中阻塞之感已消失，但新添胀感，左耳深部有些疼痛，近半个月，夜睡难寐，终宵如此，多梦。胸膺痞闷，呼吸似有窒息之感。舌苔薄，有腻感，边有齿痕，质透紫意，脉弦。

案解：证情涉及七情，迹近内伤之域，宗开郁截方，取越鞠丸而重点寓言于痰、湿、气三郁。

四诊：1997年11月21日。听力基本已恢复，唯右耳鸣响依然，鸣声有“震动性”、“非震动性”，二者俱存。外来噪声已由拒绝而转为能接受，终宵难以入寐，多梦。舌薄苔，脉细。

案解：鸣声两种，振动性病出于心，非振动性因在于肾，治当益肾宁心。

五诊：1997年11月28日。听力已正常而无反复，非振动性耳鸣已消失，震动性耳鸣存在，幸而音已低沉，在劳累后加重，舌薄苔，脉细。

案解：诸恙告失，唯陈无择《三因方》所谓“耳鸣有声，非妄闻也”者残存未息，方从六味转为四物。

六诊：1997年12月12日。听力日来已可有些下降之感。非震动性耳鸣已没有，震动性耳鸣尚存，右耳及其周围出现麻木、酸感，睡眠亦醒。舌薄黄，脉平。

案解：弃治肾而治心，方向仍然正确。唯以听力又有下降之征，耳周麻木，可易王清任之还五。

七诊：1997年12月26日。听力似乎又再度回生一些，震动性耳鸣已明显降低，非震动性耳鸣一去而无重来，右耳周围的麻木、酸胀已消失无存。舌薄苔（轻度脑纹舌），脉平偏细。

案解：王清任补阳还五，一击而中矢，效方不更，古有明训。

本案例患者历治5个月之久，疗效颇为满意。治疗方法随症状变化而不断改变。初诊时值8月，暑热正甚，挟湿邪当令，耳之空清之窍失其空清之用，湿浊上蒙，则耳中堵塞憋气，拒绝外来噪声。舌厚腻苔，质胖，边有齿印，脉濡，均为湿邪为患，干老首选二陈汤加味，加用藿香、佩兰等芳香化湿，为最常规之用法。二诊时补述病史，有外伤致病因，虽耳鸣声渐已低沉，但血脉瘀阻，总难闻之不问，即在原方调整，化瘀血与消痰浊兼顾，作权宜之计。取桃红四物与二陈加减，加菖蒲化湿通窍。三诊时患者鸣响之声、听力下降，耳中阻塞感似俱已改善或消失，但新添胀感，胸膺痞闷，中医认为，肝主疏泄，气胀者，肝郁也，拟理气开郁，取越鞠丸为主，兼顾痰、湿、气三郁。用乌药、木香、香附、六曲、青皮、川芎、苏梗、陈香橼、代代花一派理气之品，疗效明显，但理气药物偏于香燥，易于伤阴，不宜久用。四诊时患者听力基本已恢复，唯右耳鸣响依然，鸣声有“震动性”、“非震动性”，二者俱存。干老认为：耳鸣声分两种，振动性病出于心，非振动性因在于肾，振动性耳鸣与血管搏动有关，而心主血脉，故病出于心，非振动性耳鸣与肝、脾、肾等脏腑有关，但耳为肾窍，当首责于肾。所以用益肾宁心，取六味地黄汤加五味子、益智仁、酸枣仁养心安神。五诊时非振动性耳鸣已消失，震动性耳鸣存在，治心任务突出，从六味转四物。六诊时非震动性耳鸣已没有，震动性耳鸣尚存，右耳及其周围出现麻木感，显示出血脉瘀滞，运行不畅，干老认为：弃治肾而治心，方向正确，宜加大力度，可易王清任之补阳还五汤。

本病例从二陈汤、　桃红四物汤、越鞠丸、六味地黄汤、四物汤、补阳还五汤，虽六诊之中，频繁更易其方，但选方用药思路清晰，变化有依据，疗效显著，令人信服。

宓某，女，58岁。初诊：1996年8月20日。

今年四月中，陡然右耳鸣聋重作，眩晕严重，泛恶狂吐黄水，经过对症处理，好转多多。现在眩晕消失，听力恢复不明显，耳鸣依然而作，能接受外来噪声，但头脑相反的不舒服，病耳及周围有麻木感，汗多，大便稀。舌薄苔，脉细。

案解：言虚言实，仍有扑朔迷离之感，王孟英“耳聋治肺”之法，恨已失时，朱丹溪滋养之剂仍嫌太早，中庸之道，试取王清任还五之方。

二诊：1996年9月13日。听力无提高现象，耳鸣亦无变化，能接受外来噪声。耳中憋气而闷，右耳更严重，耳周麻木改善许多，血压偏低，左上齿容易出血已1周。心慌、失眠多梦，主在下半夜，大便已成形。舌薄苔，脉细。

案解：诸症改善，新添憋气。方取益气升清，但因齿龈出血，柴、升似难恣取。

三诊：1996年9月27日。耳鸣无变化，耳内阻塞闷感仍然，对外来噪声，有时能接受，有时不能接受。仍以右耳为重点，匝耳一周麻木感较前减轻一点。齿龈出血已没有，心慌好些，睡眠仍然难酣多梦，口干咽燥，主在夜间，大便较正常一些，但在后半较稀，终日常感无力乏劲。

检查：咽部（-），舌薄苔，脉细。

案解：两诊周旋，薄弱环节渐趋明显，情在坤德之失充耳，似以李东垣手法应付为适宜。

本案初起有眩晕、　呕吐黄水之症，颇有“无痰不作眩”之实证之象，经治眩晕消失，但听力下降，耳鸣依然，能接受外来噪声，汗多，大便稀，又有“无虚不作眩”之嫌，言虚言实，扑朔迷离，唯耳周有麻木感，当属气血不畅，故取补阳还五汤试之。二诊耳周麻木改善许多，但耳中憋气而闷，血压偏低，气虚之象显然，乃取补中益气，升举阳气。

张某，女，57岁。初诊：1992年7月10日。

右耳失听已12年。六味地黄丸、杞菊地黄口服液终年取服无效。早晨在公园里可以提高一些听力。舌薄苔，脉平。

案解：清阳不举，清窍被蒙，取升清益气之法。

二诊：1992年9月11日。药进21剂，鸣声（上诊未诉）已低沉一些，听力仍无提高迹象，自己感觉右耳憋气感，如憋气消失而通畅则听力可以提高一些。

检查：右鼓膜轻度混浊。舌薄苔，脉细。

案解：升清益气之法，未能获得应有效果，当然药未中的耳。今日提供主诉，为七诊所未言，而要害之点适在于斯。今取升清理气以求。

三诊：1992年12月25日。上方进7剂之后，听力提高一点，但病耳（右）深部产生跳痛感，14剂续服时即泛恶作吐，为之辍药至今。现在耳内憋气消失，听力还很差（比以前好些），耳鸣消失。咽干在晨兴之际，作痒而咳，饮水喜凉。舌薄苔，脉细。

案解：聋属老年，咽呈慢症。病因两宗，治可统一。

知柏地黄丸，每次6g，1日3次。

本例患者由于耳聋而延医就诊，医生不仔细推敲病情，不细致辨证处方，滥投滋补之品，予以六味地黄丸等补药长期服用；六味地黄丸虽然三泻三补，配伍精良，但是药不对证，就是无用之药。该患者由于长期服用滋腻之品，困厄了清阳之气，人体的健康状态是“清阳得升，浊邪得降”，六味地黄丸的过量服用导致了气机升降的失常，清窍不得濡养所以耳聋至今，其在早晨的公园里听力上升更能说明这个问题。初诊干老予以益气升清，党参、白术、茯苓、山药、甘草健脾益气，升麻、葛根升清，菖蒲、路路通开窍。然而患者的病情并无好转，只是二诊时提供了一个信息，就是耳内憋气感，并且在憋气感消失的情况下感觉听力回升。干老的治法由升清益气改为升清理气，去掉补益的四君子和山药，加用柴胡、乌药、木香、枳壳、大腹皮、防己等理气祛湿药物，此处体现了干老灵活的辨证思路。

赵某，男，43岁。初诊：1997年11月7日。

15年练功走魔，曾两耳大声一“轰”，从此即鸣响至今未息，鸣声高昂而大，听力下降严重，鸣响一扰，即头痛心烦，舌薄黄腻苔，脉弦。

案解：鸣聋两作15年，貌似虚证，实属肝阳上亢，痰瘀双凝，力求扰人之鸣偃息，致于听力似难获效。

二诊：1997年12月9日。诊后天天进药，计35剂，鸣声低沉一些，对外来噪声已无反感，听力无改善，入睡艰难。舌薄苔，脉细弦。

案解：久鸣实治，恙去五分之三。刻下已有由实转虚倾向，药可由攻转补，虽然入睡艰难属实，但可清心足矣。古人有所谓“朝攻午补”之迅速转变者，正是中医治证不治病之特点。

本案为典型的由实转虚、　先攻后补的病案。患者练功不慎，走火入魔，心肝火旺，上扰清窍，耳鸣高昂，听力下降，鸣响一扰，头痛心烦，必需以清泄肝火；药进月余，耳鸣已不拒噪声，实证已转为虚证，从而选用养心益肾之法。

张某，女，34岁。初诊：1991年8月30日。

50天前右耳耳鸣，继之失听，伴以眩晕、呕吐。经治之后（做过高压氧），逐步恢复。现在眩晕已轻，唯走路飘飘然，还有头位位置性眩晕。听力右耳丧失殆尽。耳鸣音调高、音量大，对外来噪声不能接受，心烦异常。

检查：右鼓膜混浊，稍下陷。舌体淡红，薄苔，弦脉。

案解：鸣声高亢，拒绝噪声，脉有弦意，证属于实。良以痰浊上蒙清道，又藉肝阳之扰，治从清肝化痰开窍。

二诊：1991年9月6日。鸣响音调减低（但偶可出现金属声），恶拒外来噪声已缓解一些。右耳内有时有抽搐感，平卧时可以听到一些声音，走路时飘飘感明显减轻。

检查：舌体淡红，苔白腻，弦脉。

案解：清肝化痰之法，仅仅挫其势而难言病去。原方续进。

许多突发性耳聋患者，难以追述发病原因。本患者在就诊时已然失听，并伴有眩晕、呕吐、耳鸣、心烦，治疗颇为棘手。干老曾云：此类伴耳鸣的患者可根据对外来噪声能不能接受来判断病性的虚实。现五诊合参，鸣声高亢，拒绝噪声，脉有弦意，证属于实。良以痰浊上蒙清道，又藉肝阳之扰，治从清肝化痰开窍。方中柴胡疏肝解郁；龙胆草、山栀清肝泻火，取龙胆泻肝汤意，二药相合，直折上炎之火势；天竺黄、陈胆星清热豁痰；莱菔子理气化痰；当归养血和血；白芍育阴柔肝，收敛上亢之肝阳；菖蒲、路路通通窍聪耳。诸药相合，共奏清肝泻火、化痰开窍之功。二诊时获效满意，效方不更，古有明训，原方继进。

郜某，男，62岁。初诊：1991年8月6日。

今年6月初左耳突然鸣响而聋，眩晕、呕吐、畏光。经过治疗，翌日眩晕与呕吐缓解与止息。从此左耳听力下降。步履蹒跚踉跄，体位转动时有短暂性迷糊不清。刻下右耳全聋，左侧听力下降，无鸣响，头脑昏沉。舌黄腻苔，脉大而有滑意。

案解：发轫于淫雨之初，证属湿邪困顿，加之泽国三周，脾更受困，其所以困顿者，外无阳光之照，内有自湿助阴，脾无阳气，湿痰滞积，痰湿交蒸，上凌空清之窍，证属于实。先应化浊消痰，虽然年已六秩，正气之虚，暂时不能顾及。

二诊：1991年8月20日。药进14剂后，头脑清爽一些，精神振作，唯治一聋矣。考常规手法，必用益肾，但欲知耳为宗脉所聚之处，宗气一充，更有复聪希望，拟从益气启聪。

三诊：1991年9月10日。头脑已清醒，残晕所剩无多，步履稳定。右耳之聋无改变，今天发现左耳也听不到贴耳挂表之声。舌薄苔，脉平。

案解：诸邪清肃，取药无后顾之忧，重取扶正，以博听力回来。

本案首诊虚证弃补，是宗“急则治标”的准则处理的。病发于淫雨之初，湿邪困顿，脾更受困，湿痰滞积，痰湿交蒸，上凌空清之窍，故见眩晕、呕吐，证属于实。先应化浊消痰，二诊痰湿渐化，但清窍失养，治当“缓则治本”，取参、术、苓、草等补气，升麻、葛根升清。三诊则在二诊基础上重取扶正。可看出干老三诊中，从祛邪而轻补，轻补而重补，层次清楚。

张某，女，50岁。初诊：1993年2月19日。

14个月前，右耳在无明显全身症状下陡然流脓。未加处理而自行告“愈”，去年8月高热39.5℃　3天，右耳剧痛而无脓。今年1月右耳痛而哄鸣，鸣声为“哄哄”有节奏，头脑也波及而痛，似乎听力下降，电测听报告：右耳纯听力丧失高频率至80dB，今天症状已不痛而干燥，鸣声有节奏，音调低，音量小，以音过于小而难辨是否与心律同步，能接受外来噪声。畏寒，烘热与凛寒，乍作乍息，变化不定，大便正常，容易疲劳，腰部酸痛涉及两侧髋关节，容易感冒，容易出汗。西医诊有“溶血性贫血”。

检查：两鼓膜严重下陷，舌薄苔，脉细。

案解：秉藜藿之质，临更年之期，诸恙属集，无一实证而尽是怯虚，仅能从扶正一法以求安。

二诊：1993年3月12日。药进11剂，自己测试为耳鸣声与心律同步。畏寒已轻，乍热乍冷稍稍缓解一些。腰部疼痛减经，容易出汗也改善。头脑右重左轻及耳中疼痛仍然存在。药后腹中轻微有胀感。舌薄白苔，脉大而软。

案解：药取扶正，殊感恰当。唯以药后种种反应，务当深入、加重。

三诊：1993年6月11日。左耳脓液已涸，听力似乎有些提高，耳鸣仍然，口中苦。伴以客观性口臭。足跟有时作痛及善汗俱已缓解。

检查：左鼓膜下陷，右穿孔而干燥。舌薄苔，脉细。

案解：诸邪无存，羸征常在，投补一法，最感适宜。

本案患者已是半百之年，女子七七过后天癸竭，任脉尽，肾气衰，会产生更年期诸般症状，都是由虚使然，干老称之为藜藿之质，原意为粗糙的衣食，此处借喻身体状况的不尽如人意，一般治宜“襄扶”。初诊时处以脾肾同治，气血并调：黄芪补气升阳，党参、白术、茯苓、甘草四君子以健脾益气，当归、白芍、阿胶育阴养血，蒲黄炒后又有活血之功，杜仲、仙茅、制狗脊补肾强腰。药用补益，获效明显。二诊更求深入，选用血肉有情之紫河车配合仙灵脾温阳，此处仙鹤草有诸般妙用：活血以息鸣愈聋，补气力以治其虚，敛汗以改善更年期烘热虚汗症状。三诊步迹前法，趋于平和，这也是干老的惯用治法，战后安抚，力求平稳过渡。

虚证耳鸣耳聋是临床常见的疾病，常规认为多为肾精亏损，以益肾填精为大法，药用六味地黄和耳聋左慈之属。干老认为，脾胃中州的气虚阳虚亦可导致耳鸣耳聋，《素问·玉机真脏论》说：“脾为孤脏……其不及则令人九窍不通”，《医贯》卷五也说：“至于阳虚者，亦有耳聋……故阳气闭塞者，地气者冒明，邪害空窍，令人耳目不明”，故干老主张在温肾阳的同时要健脾益气，补火生土。本例患者就运用了脾肾双补的手法。

郝某，女，44岁。初诊：1999年4月18日。

从前年开始，右耳轰轰鸣响。虽经治疗而一无成效，故而一直不加处理。听力正常。失眠由于轰鸣骚扰而致，有时吃安定，也可得入睡。月事凌乱不准。

检查：耳道（-），由自己手按胸前，可以听到有节奏的鸣声与心搏同步，历两分钟确认无讹。颈侧未扪到淋巴结肿及结实硬块。舌薄苔，脉细劲。

案解：耳鸣有声，有节奏之轰声与心搏同步。脉舌主诉虽难作准，但凭此一象足够确证矣，乃《素问玄机原病式》所谓“耳鸣有声，非妄闻也”之流。病出耳中，源在血脉。宗《医林改错》“耳孔内有小管，管外有痰血靠挤管闭”说法裁方，取通窍活血汤。

二诊：1999年5月10日。药进3周，鸣声明显减轻。脉舌如前。

案解：攻顽破瘀，乃马上得天下之术。今后处理，亟需案上治天下之策矣。当从养血活血一途是尚矣。

此案为典型的振动性耳鸣，《外科证治全书》卷二说：“耳鸣者，耳中有声，或若蝉鸣，或若钟鸣，或若火焅焅然，或若流水声，或若籏米声，或睡着如打战鼓，如风入耳。”干老认可王清任“耳孔内有小管，管外有痰血靠挤管闭”的说法，采用活血化瘀法治疗本案，取效明显。

患者从前年开始患病，经历2年有余，须知久病多瘀、久病多虚，但初诊时症状切切，万不可此时补虚，必犯补虚恋邪之忌。权衡利弊，综合取舍，先予通窍活血。红花、桃仁、归尾、丹参、赤芍、泽兰、核桃隔活血祛瘀，菖蒲开窍醒神，路路通祛风除湿，桔梗化痰祛瘀。大剂量的活血药掺和理气化痰之品，更添祛瘀之效，诸药如文章天成，信手拈来。

二诊鸣声明显减轻，已收速效。干老将攻顽破瘀比喻为马上得天下之术，是说此法猛则猛矣，但峻而不可久，“兵者，凶器也，圣人不得已而用之”，既药已中病，须得立止，久必伤正。宜用案上治天下之策，由武功转向文治，用药趋于平和，以养血活血为要。当归养血和血，制首乌、白芍、熟地、黑芝麻养阴生血，川芎为血中之气药，上行头目、下行血海、中开郁结、旁通脉络，用在这里，很是适宜，丹参、红花活血祛瘀，路路通祛风除湿。以本方收尾，从调气和血方面着手，颇有战后安抚之意。

张某，男，72岁。初诊：1993年3月30日。

以鸣聋住院治疗，出院时方为六味地黄加味。刻下出院已25天，听力稍稍提高，口干得润，所苦者鸣声特亢特高，如刮大风（音量大）或尖锐声（音调高），对外来噪声能接受。

检查：外耳道未见异常，舌无苔，红而干，裂纹如网，脉平。

案解：六味滋阴，毫无异议，唯突然实证出现，可知阴虚已剧，势难涵木，火郁而燃。大补阴丸之证。

二诊：1993年4月13日。自诉听力提高一些，右耳鸣响仍高。在此期间，两次眩晕，有摇摇欲倒之势。口干得水更干而拒饮。舌无苔，舌质干而红，裂纹纵横，脉平。

案解：大补阴丸，似颇对证。仍步原旨，稍事损益。

三诊：1993年7月6日。头晕已止，脑子也清爽，左耳听力又提高一些；右耳哄鸣有时仍然较大。晨醒未食之际有些口干。舌少苔，舌质红，龟裂而咸酸无刺激，脉平偏细。

案解：鸣聋眩晕，并驾骈存。几度药石周旋，佳象环生，以舌而论仍须滋阴益肾，步原旨深入。

干老力主耳鼻喉科脾胃学说，反对“见耳病即补肾”、反对“见耳聋即用六味地黄汤”，但是如果经过辨证，病者确属肾虚，也用补肾法，也用六味地黄丸治疗。本案在六味地黄丸的基础上还参以大补阴丸，属峻补之法。

张某，女，5岁。初诊：1991年6月3日。

婴儿时滥用抗生素，以致听力丧失。

检查：两耳外道（-）。舌淡红，苔薄白，脉平。

案解：襁褓恣药，垂髫失聪，幸残留听力尚有存在。药物性耳聋，恨无方药，拟饵丹方，即所谓“礼失而求之于野”。

二诊：1991年10月25日。上方进服35剂，听力在客观上明显提高。舌脉正常。

案解：失听之治，难得回聪，如此反应，实出意外。有效之方当然难以割爱，但得寸之下必然求其尺进，再加一味。

原方加紫河车10g。7剂煎服。

三诊：1991年11月22日。听力又有提高。舌薄苔，脉平。

案解：药物致聋，中医亦叹驴技之尽，今日回聪，事属偶然。仍取原方。

待冬至后可改成为膏滋，长时间服用。

四诊：1992年1月21日。听力在提高之中，服药未辍，唯气管炎发作而停辍数日。舌薄苔，脉平。

案解：庞安时一代名医，但难以自疗其聋，可知聋聩之难医，今能得药改善，总是佳兆。原方再进，不过聋非旦夕之治程，天天伴药铛，日日烧丹灶，事亦太烦，改用膏滋。

上药煎煮2次，去渣存汁，文火浓缩，加阿胶40g、冰糖60g，再收膏。分20～30次服，晨晚各取1匙，开水化服。

药物中毒性聋，是比较难治的病种，干老治疗此类疾病常用丹方，可惜治愈率不高，本案是属于少数几个有效者，从中可以看出干老对此病从补肾、养血、活血的思路。膏剂为特殊剂型，常用于病情相对稳定，可长期坚持调补性治疗的慢性病。

郎某，女，47岁。初诊：1993年10月12日。

右突发性耳聋起于6月中旬，已做过高压氧等在内的多种治疗，至今听力已提高一些。但耳鸣出现，为持续性，鸣声高亢洪大，昼夜不息，侵扰睡眠。头脑昏沉，重点在右侧，头重脚轻，走路飘飘然。拒绝外来噪声。

检查：右耳鼓膜混浊，外耳道皮损并附丽痂皮，左侧（-）。舌薄苔，脉来弦滑。

案解：痰因火而生，火以痰而炽，痰火一扰，清窍被蒙，头脑昏沉，实证也。治当清火消痰。

二诊：1993年10月26日。进药14剂，头昏而晕，明显缓解，飘飘之感消失。4个月不能骑车，今能坐骑矣。右耳听力在宁静之际可以听到一些，唯高啸之鸣，仍无丝毫减轻，对外来噪声也依然拒绝。舌薄白苔，脉细。

案解：正气渐露虚羸，局诊问诊则实证依然尚在。如其早补留邪，宁可矫枉过正。

三诊：1993年11月16日。眩晕之感在头部摆动之际仍有所残存。步履骑车，已稳重自立。听力仍无提高。耳鸣与拒绝噪声者，一如曩昔。昨天起在脘胃部有痛感。

检查：两耳（-）。舌薄苔，脉细。

案解；纵然实证之痕迹尚存，但苦寒峻剂之药太多，取药不能不有所加减。

四诊：1993年11月30日。又进药14剂，诸症次第日佳。但头位急切易位时，还有不舒之感。耳鸣右侧轰轰；左侧如机器声，对噪声有反感依然无改善感觉。失眠还未改善（可能与上白班或夜班有关）。舌薄苔，脉平。

案解：病证尚实，人已虚矣，只能清心火益肾水。即使偏近于补，但亦只能牛刀小试而已。

五诊：1993年12月28日。此方已进28剂，鸣声仍然高亢，外来噪声稍稍能接受。睡眠已好些。舌薄苔，脉平偏细。

案解：试扶正尚无枘凿，唯外来噪声未能全部接受，则不妨佐以清心。

本案治历2个月有余，从清肝化痰到清心益肾，随证变化，颇具代表性。初诊、二诊耳鸣持续高亢而洪大，拒绝外来噪声，为耳鸣之实证表现；头脑昏沉，头重脚轻，为痰蒙清窍。三诊眩晕之感渐去，耳鸣一如曩昔，痰火渐清而心火依然，经清心泻火，耳鸣已能接受外来噪声，实证渐缓，虚象渐露，遂以清心益肾。干老运用对外来噪声的接受与拒绝来辨别耳鸣的虚实，是对外科“虚证受按，实证拒按”辨证的灵活运用。

方某，男，40岁。初诊：1998年3月13日。

左耳鸣叫15年，发轫感冒之际，久治无效，可能用过庆大霉素等抗生素，电测听力表失于高频，鸣声持续而高昂如啸，对外来噪声无反应，舌薄苔，脉实。

案解：鸣啸十有五年而无虚象，抗生素固有嫌疑，而难确定。只能宗王隐君论点，从痰着手，唯以久困之痰，非峻剂难以图功。

本案是久鸣患者，虽发病之初有感冒病史，但已十五年矣，难寻其责，似有用抗生素史，也只是可能。唯听力表失于高频，鸣声持续而高昂如啸，脉实有力。反映出属实证，只能从怪病从痰论治。干老一反常规，下峻剂难以图功。用控涎丹（白芥子、大戟、甘遂）、三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）、二陈汤（青皮、半夏、茯苓）、菖蒲化痰湿，乌药木香、枳壳理气通窍。干老常云：陈皮理气，青皮破气，非实证、顽症而不用青皮，可见其攻坚之心切。

朱某，女，46岁，初诊：1997年10月28日。

两耳听力下降，左甚右轻，有七八年之久，伴以耳鸣，为阵发性。今天电测听报告：纯听力俱丧失在50～60dB之间，能接受外来噪声，两乳房小叶增生已10年。舌薄苔，脉细弦。

案解：肝木有失其条达之征，肾水有暗亏内怯之嫌，女子乳房属肝肾两经，耳窍本为肾窍，病在肝肾，证出一案。取潜阳育阴之法。

二诊：1997年12月9日。药进匝月，电测稍有进步，小叶增生平稳。舌薄苔，脉细。

案解：分贝微移佳境，仅仅四旬之期。不能不视为有效，效方不更，古有明训。唯近感口渴，则稍予调整。

本例患者耳鸣耳聋达七八年之久，能接受外来噪声。除此之外，似无证可辨。干老常云：耳为肾窍肝胆附，实泻肝胆虚补肾，此时是补是泻，如何把握？一般来看，久病属虚，当责肾亏。但干老以乳房小叶增生为线索，认为肝木有失其条达之征，乳房属肝也。而取潜阳育阴之法，川楝子、橘叶、延胡索、柴胡均为疏肝理气之品，但均偏燥而易伤阴，故以白芍、熟地、山药、山萸肉、补骨脂、五味子养阴。药进一月，症情好转，坚持原旨，稍加调整。

陈某，男，52岁。1998年3月6日诊。

左重右轻，两耳齐鸣，已得3年，回忆发轫之初的前3天，接受高分贝刺激而致，病后做过高压氧及中药治疗匝月，疗效不明，鸣声日趋高昂，能接受外来噪声，鸣声较高，音量昼小夜大，有时作胀，为时不长，偶作闪电刺激感，听力语音障碍。

咽头干涩，伴以轻度烧灼感，引饮可以润泽，不择温凉，痰不多，干甚之际有些异物感，不耐多言，一多即诸症加重。鼻子通气欠佳，入冬畏寒，大便一贯溏稀。

检查：咽后壁轻度污红，两侧索肥大充血，舌薄腻、苔稍糙，脉细。

案解：聊啾三载，久治依然，左慈丸最为合适，唯脉舌提示，一派阳衰见证，则补中益气汤理应选择，两法两方，谁取谁舍，则宗李东垣论点，应取后者，以参苓白术散作基底化裁，佐以叶氏之肝阳兼顾。

本例患者年逾五旬，耳鸣三载，久治不愈，肾虚之象渐现，耳聋左慈丸最为合适，但鼻塞便稀，舌苔腻而脉细，有阳气不足之象，补肾补脾，谁舍谁取，各有道理。干老取参苓白术散作基底化裁，两者兼顾，党参、白术、茯苓、山药、白扁豆健脾益气，麦冬、沙参、黄精、紫河车滋阴，柴胡理气而升清，一举两得，是为中庸之道。

“鸣为聋之渐，聋为鸣之极”，所以，鸣与聋互为影响，病因辨证治疗又相似，故为一谈。历代医家，遵循“肾开窍于耳，耳为肾窍理”的理论，耳鸣皆从肾论治。但干师未受此束缚，强调辨证论治。辨证，首先是辨虚实，除遵从全身气血脏腑等常规辨证外，主要从耳鸣的音量与音调上细加分辨。音量大是实也有虚（大虚者音量反而极大）；音量小多为虚。音调高亢（尖叫声即高音调），一定是实证；音调低沉者多为虚证。两者合参，就能大大地提高辨证的准确性。临床上除滋补肾阴、平息肝火等常规论治，干老认为心火亢盛者亦为耳鸣耳聋所多见，盖“心寄窍于耳”也。其因是快节奏的生活方式、日理万机使然。其特点是音量大或小，音调高亢，拒纳外来噪声，耳鸣常与噪声产生共鸣。方以导赤散加味。他认为还有因清阳不升、耳窍失濡所致者，其特点为，气短懒言，神疲乏力，劳累后耳鸣加重，则治以补中益气汤加减。

震动性耳鸣的特点是鸣有节奏性，常与心律一致，声如心跳或如潮水，压迫颈部血管时耳鸣即消失或减轻，或在疲劳、失眠、活动后加重，治疗大法常以活血化瘀为主。

王某，男，60岁。初诊：1997年12月9日。

突发性耳聋：右重左轻，两耳齐鸣，已有4年，右侧已失听，近2年来出现阵发性头昏头晕，乍作乍止无规则。

血压不高，左目眼底出血已3年，现在口服中药，鸣声有多样，当压迫右颈动脉时有一种“哄哄”声明显减轻，咽炎有干感。

检查：咽后壁污血，舌薄苔，脉细。

案解：逾花甲而不早衰，耳、目、咽喉俱病，病在津血两者，津宜养，事无异议，血则破养两施。

二诊：1997年12月23日。药后出现暂时性，鸣声歇止现象（为历来所未有），听力维持原状，视物则依然模糊（左）。震动性耳鸣已消失，舌白腻苔，脉来左细、右强劲有力。

案解：上诊方载，在破瘀中养其津血，获得暂时宁息，而且震动性之耳鸣消失，视力无改善，盖眼底出血，本属难医，咽干尤在，但在化瘀法下，定能改善，盖此手之作，唐容川视为“瘀之所致”。

本例患者年已花甲，当属阴虚之体，但耳鸣为震动性，按压颈部血管则鸣声减低，干老认为与血脉瘀滞、运行不畅有关，病在津血，津亏宜养，血瘀宜破，故破养兼施。桃仁、归尾、赤芍、泽兰、丹参活血化瘀；熟地、益母草、杞子、麦冬、沙参养阴生津，虽治法有悖，但津血同源，亦可兼顾。二诊时耳鸣呈间歇（震动性耳鸣消失），确是意外效果，但眼底出血，未敢过于破血，实有投鼠忌器之感，原方再进，徐徐图之。

孙某，女，28岁。初诊：1997年12月16日。

两耳听力下降，左重右轻。五旬前咽头疼痛，稍有凛感，不治而自愈，继之两耳失聪伴以憋气，现在稍感通畅一些，还出现耳鸣，鸣声有持续者，也有“吱吱”有节奏者，能接受外来噪声。

检查：舌薄苔，脉细。

案解：咽痛而未有全身症状，虽不敢诊断而为感冒，但邪袭肺经，茏葱受祸，而且不药而自愈，总有残邪内困之嫌，致于机体，禀质薄弱，亦显然存在，前者宜解毒，后者宜扶正，刻下只能先标而后本以应付。

二诊：1997年12月26日。历时一旬，药进7剂，鸣响低沉一些，耳中憋气已通畅。

检查：舌薄苔滋润，脉细弦。

案解：浮邪已去，治在求本，取气血双顾裁方，方宗十全去桂。

本案例是一例“耳聋治肺”的典型病例。患者恙起一月有余，始咽头疼痛，稍有凛感，不治而自愈，继之两耳失聪伴以憋气，耳鸣，能接受外来噪声，干老认为，这是邪袭肺经，茏葱受祸，虽不药而愈，但总有残邪内困之嫌，至于耳鸣不拒噪声，乃由于机体禀质薄弱所致，所以宣肺解毒在先，补虚扶正在后。干老用常规之三拗汤入手，加苏叶、菖蒲、穞豆衣、路路通、防己、蒲公英通窍解毒，7剂之后，耳鸣减轻，憋气通畅，表明浮邪已去，即予求本扶正，取十全大补加减。

施某，女，67岁。初诊：1997年6月3日。

两耳听力下降，左侧发现已1年，右耳继之于后。有时出现鸣响，一为“哄哄”然，一为蜂噪。偶有鼻塞，稍有干燥，咽头干燥，拒饮，血压偏高。

检查：两耳（-），鼻腔（-）。咽喉壁稍干燥。舌薄苔，边有齿痕，脉细。

案解：在花甲开外之年，逾六望七，《内经》所谓“天癸告竭”之征，事属常规，方取益扶正气。

二诊：1997年6月17日。药进14剂，听力已提高一点，鸣响，右耳明显低沉，甚至消失。但仍难以接受噪声，咽头常有粗糙感及干湿。

检查：咽喉壁轻度淋巴滤泡增生，两侧索肥大，弥漫性充血（晦暗型）。舌薄黄苔，边有齿印，脉细。

案解：原方继进，唯以仍难接受噪声，稍予增换。

三诊：1997年12月9日。11月方进7剂，引起右目巩膜下出血，舌底起白疱，又改进10月原方，用维持量进服至今，听力保持原状，无下降之势，鸣声基本消失，血压偏高头昏，舌薄苔、边有齿痕，脉沉细。

案解：证病平稳时取用扶正，殊感合宜，当然原旨踵进，佐以养肝暖肝。

本案患者花甲开外之年，逾六望七，即所谓“天癸告竭”，耳鸣耳聋，咽喉干燥，血压偏高，皆为肾精不足，虚火上炎，常规之理，当补先天之肾。然干老认为“补肾不如补脾”，首选补后天之本，气血双补，取八珍汤加味。药进14剂，耳鸣减轻，为巩固疗效，加重活血之落得打、红花以图再进。但药后巩膜下出血，必是活血太过所致，所以维持首诊方数月。三诊时耳鸣已消失，因血压偏高而头昏，佐以养肝暖肝，用枸杞子、菊花和甘麦大枣汤。

刘某，女，62岁。初诊：1997年12月5日。

今年5月陡然左耳鸣响，波及于脑，听力消失，极轻度作晕1天，翌日吊水，听力消失恢复一些，哄鸣也轻些，后住院2周，至今鸣响为蝉啸，听力目前已正常。骨导敏感（刷牙时有声音），对于外来噪声，似难真正接受。

检查：舌薄苔，有轻度裂纹（脑纹舌），脉小弦。

案解：发轫之初，风邪横逆茏葱，半年之后，残邪与痰浊为祟，症需补益，但刻下则先宣邪开窍，求得清空之窍，还其空清本色，之后再谈补益。

二诊：1997年12月23日。药进14剂，鸣声无改变，但对外来噪声较之前已能稍稍接受，咽头无痰潴留而很不舒服，干而善饮，温凉不择。

检查：舌脑纹，苔薄白，脉细。

案解：年事虽高，总有需补之感，但残邪未肃，仍难言补，仍取疏风化痰，佐以破瘀，从实治之。

本例患者以耳鸣半年有余而就诊。但追述病史，有突发性耳聋在先，虽治疗后听力恢复正常，但耳鸣依然，难以接受噪声，病程已久，当从虚证而补？且看干老分析：发轫之初，风邪横逆茏葱，肺气不宣也，半年之后，残邪与痰浊为祟，症需补益，但刻下则先宣邪开窍，求得清空之窍，还其空清本色，之后再谈补益。拒绝噪声，可作参考。蝉衣、桑叶、荆芥炭、桔梗宣肺；天竺黄、竹茹、菖蒲、路路通、防己化痰通窍。二诊是虽对外来噪声稍能接受，但仍感残邪未肃，难以言补，仍取疏风化痰，佐以破瘀，从实论治，可谓曲线救国之策。对于脑纹舌，干老认为：如对刺激性食物无反应，属正常，有不适反应，属阴虚证，可予清心养阴。

陈某，女，38岁。1997年12月16日。

左耳鸣响3年，伴以听力下降，白天以噪声而较轻，耳内有阻塞感，鸣盛时可泛恶呕吐，吐出物味苦而酸，对外来噪声无明显反应，一般在经期及阴雨天倍形严重。

检查：舌薄苔，脉细弦。

案解：开窍于耳之肾脏亏，寄窍于耳之心火旺，证属虚实夹杂，治疗取伐离济坎之手法。

二诊：1997年12月30日。药进14剂，鸣声仍然难以低沉宁静，唯耳内堵塞感稍有通畅一些，鸣时泛恶消失。对噪声反应依然无明显改变，舌少苔，质正常而润，脉细。

案解：伐离之效已见，济坎之功未来，刻下裁方，克守原旨，唯稍稍向济坎倾斜。

本案例为虚实夹杂证，耳为肾之窍，心寄窍于耳。心肾不交，水火不济，在耳鸣耳聋病中常常可见。本例表现虚者，久病3年，不拒噪声，经期倍形严重，肾虚也；实者，鸣盛时可泛恶呕吐，吐出物味苦而酸，心火旺也。治疗宜清心火，滋肾水，即所谓泻南填北。是干老常用手法。