第二节　胃癌

一、疾病概述

胃癌是源自胃上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，是我国常见的恶性肿瘤之一。胃癌可发生于任何年龄，但以40～60岁多见，男性多于女性，约为2∶1。胃癌好发部位依次为胃窦、胃小弯、贲门、胃体及胃底，全胃广泛浸润者少见。我国高病死率地区在西北地区，如青海、宁夏，其次是东北三省，山东和东南沿海地区的江苏、上海、福建、浙江。根据组织学特点，胃癌可以分为腺癌（乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌）、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌和未分化癌等。根据病理形态，早期胃癌可分隆起型（息肉型）、平坦型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）3型；进展期胃癌可分为息肉型、溃疡型、浸润型、浅表扩散型。

胃癌的发病机制较为复杂，较为一致的观点是多因素综合影响的结果。主要的作用因素是居住环境（寒冷潮湿地区、泥炭土壤及石棉矿地区等）、饮食摄入过多亚硝酸盐和菌霉毒素、遗传、吸烟、幽门螺杆菌感染以及息肉、萎缩性胃炎、胃溃疡等癌前病变。主要症状有上腹胀痛或不适、食欲缺乏、消瘦伴有呕吐、呕血或便血等。常有胃壁内扩展、腹腔内癌移植、淋巴结的转移和血行转移。

胃癌属于中医“伏梁”“积聚”“癥瘕”“噎膈”“反胃”等范畴。中医学普遍认为，胃癌的发生与邪热、食积、痰湿瘀滞等病因有关。胃癌的病机主要在于机体久受毒邪侵袭，蕴毒于内，饮食不节，情志不畅，损伤脾胃，胃腐熟水谷功能失司，谷反为滞，日久则气滞、血瘀、痰结、毒热诸证均起，渐而形成积聚，胃为阳腑，以通为补，痰湿瘀毒易于停积而发病，且最易耗伤气血津液。简而言之，本病的基本病机是本虚标实，因虚得病，因虚致实。脾胃虚损，纳运失常，则食少纳呆、上腹疼痛或痞满、腹胀；胃气上逆则恶心呕吐，进食梗阻或不畅；毒邪结聚、阻塞络道，以致血行不畅，瘀血内生；胃络损伤则可见黑便；脾失健运，传导无力，则大便或溏或结等；脾胃虚损，则气血化生乏源，气虚血少，则有面白无华、形体消瘦、体倦乏力、神疲懒言、舌淡红、少苔或剥苔、脉沉细等症状。临床宜用健脾益气、芳香助运、养阴护胃、降逆和胃、调和肝脾、解毒活血及温阳散寒等方法治疗。

二、中医分型

1．脾虚痰湿证

症见脘腹胀满，攻窜作痛，食后胀甚，嗳气频频，头晕胸闷，肢体困重，口气臭秽，口干不欲饮，大便不爽，尿浊色黄，舌苔厚腻或垢浊，脉滑。

2．瘀毒内阻证

症见胃脘不适，疼痛拒按，心下痞块，按之坚硬不移，或呕血、便血，舌质紫暗或见瘀斑，苔薄白或薄黄，脉沉细或涩。

3．肝胃不和证

症见胃脘或两胁胀痛，嗳气泛酸，呃逆呕吐，口苦口干，大便不畅，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉沉或弦细。

4．脾胃虚寒证

症见吞咽困难，饮食少，面色白，神疲形寒，面浮足肿，胃脘冷痛，畏寒肢冷，面色晦暗，神疲乏力，泛吐清水，不欲饮食，腹痛腹泻，或见肢体浮肿，舌质淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉细无力。

5．胃阴不足证

症见胃痛隐隐或胃脘热痛，口燥咽干，大便偏干、排出不畅或手足心热，潮热盗汗，舌红有裂纹少津，舌苔少或无，脉细数。

三、中医治疗

（一）脾虚痰湿证

香砂六君子汤

【出处】《古今名医方论》。

【组成】人参5g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，陈皮8g，半夏（制）8g，砂仁8g，木香7g。

【功效】益气健脾，和胃降逆，行气消痞。

【主治】中晚期胃癌，证属脾虚痰湿型。症见脘腹胀满，攻窜作痛，食后胀甚，嗳气频频，头晕胸闷，肢体困重，口气臭秽，口干不欲饮，大便不爽，舌苔厚腻或垢浊，脉滑。

【用法】水煎服，每日1次，自化疗结束后半月开始服用，每周服 6天，休息1天，持续服用。

【处方总结】

1．方解

方中陈皮，味苦、辛，性温，理气健脾，燥湿化痰；制半夏，味辛，性温，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；木香，味辛、苦，性温，行气止痛，健脾消食；砂仁，味甘，性温，降逆止呕，理气和胃，“温中和气之药也”（《本草汇言》）；人参，甘温益气，健脾益胃；白术，既助人参补益脾胃之气，更以苦温之性，健脾燥湿，助脾运化；茯苓，配白术健运脾气，又以其甘淡之性，渗利湿浊，补而不滞；甘草，调和诸药，又助参、术补气。全方共奏益气健脾，和胃降逆，行气消痞之效。

2．随证加减

胃脘痛者，加白屈菜30g，延胡索12g，白芍15g，香附10g；呃逆、恶心、呕吐者，加赭石（先煎）30g，竹茹12g，旋覆花12g，柿蒂10g；贫血者，加鹿角胶（烊化）10g，阿胶珠（烊化）12g，当归12g，鸡血藤30g，菟丝子15g；腹胀者，加大腹皮15g，炒莱菔子30g，厚朴10g；阴虚口干者，加沙参12g，麦冬12g，石斛12g；肝胃郁热者，加栀子9g，黄连9g。

3．名医验案

福州市第一医院主任医师潘明继运用香砂六君子汤加减治疗胃癌验案举例。

柯某，男，44岁，工人，1968年10月来诊。主诉：腹部胀气5日。现病史：患者5日前因行胃小弯溃疡恶变（胃小弯浸润性腺癌）姑息切除手术，术中发现癌病灶广泛转移。手术后，腹部胀气，小便不利，精神萎靡，脉软无力，血压下降，舌苔浊腻带黄。辨证：脾虚痰湿有热。治法：理气和胃，解毒化结。方药：党参15g，白术12g，茯苓15g，木香9g，陈皮6g，沙参9g，神曲9g，鸡内金6g，干瓜蒌20g，谷芽20g，麦芽20g，甘草3g。水煎服，每日一剂，分3次服用。服用3剂后，腹胀消失，大便通畅，小便利，精神好转，苔干净。后守方如上，稍加三七、黄精、白英、白花蛇舌草、枸杞子等，服药1月，症状消失，体重增加2.5kg。继续中西医治疗3年，痊愈。

【处方来源】李济仁．名老中医肿瘤验案辑按[M]．上海：上海科学技术出版社，1990：220-222.

不换金正气汤

【出处】《奇效良方》。

【组成】苍术10g，陈皮10g，半夏10g，厚朴（姜制）10g，藿香10g，炙甘草5g。

【功效】行气助运，化痰除湿。

【主治】胃癌，证属脾虚痰湿型。症见脘腹胀满，攻窜作痛，食后胀甚，嗳气频频，头晕胸闷，肢体困重，口气臭秽，口干不欲饮，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。

【用法】用水400ml，煎至320ml，分2～3次服用，每日1剂。

【处方总结】

1．方解

方中苍术，味辛、苦，性温，燥湿健脾而助运，“能健胃安脾，诸湿肿非此不能除”（《珍珠囊》）；藿香，味辛，性微温，芳香祛湿，“善理中州湿浊痰涎，为醒脾快胃，振动清阳妙品”（《本草正义》）；两药合用，健脾而祛湿。陈皮、半夏和胃化痰除湿；厚朴行气化湿；炙甘草调和诸药。全方配伍，共奏行气助运，化痰除湿之效。

2．随证加减

胃脘胀痛者，加枳壳9g，延胡索15g；大便溏薄者，加煨益智12g，菟丝子15g，补骨脂15g。

3．名医经验

全国第四批名老中医药专家学术经验继承指导老师、江苏省名中医刘沈林教授胃癌治疗经验如下。

藿香10g，半夏10g，厚朴6g，陈皮6g，茯苓15g，党参15g，炒白术10g，木香10g，砂仁（后下）3g，枳壳6g，炒谷芽、炒麦芽各15g，薏苡仁15g，鼠尾草15g，六一散（包煎）15g。

【处方来源】彭海燕，刘沈林. 刘沈林教授七法辨治胃癌的经验 [J]. 中华中医药杂志，2013，28（11）：3269-3271.

（二）瘀毒内阻证

膈下逐瘀汤

【出处】《医林改错》。

【组成】五灵脂（炒）6g，当归9g，川芎6g，桃仁（研泥）9g，牡丹皮6g，赤芍6g，乌药6g，延胡索3g，甘草9g，香附4.5g，红花9g，枳壳4.5g。

【功效】活血祛瘀，解毒消癥。

【主治】晚期胃癌，证属瘀毒内阻型。症见胃脘不适，疼痛拒按，心下痞块，按之坚硬不移，或呕血、便血，舌质紫暗或见瘀斑，苔薄白或薄黄，脉沉细或涩。

【用法】水煎，早晚分服，每日1剂。

【处方总结】

1．方解

方中当归、川芎、赤芍养血活血，与逐瘀药同用，可祛瘀血而不伤阴血；牡丹皮清热凉血，活血化瘀；桃仁、红花、五灵脂破血逐瘀，以消积块；配香附、乌药、枳壳、延胡索行气止痛；川芎不仅养血活血，更能行血中之气，增强逐瘀之力。方中以逐瘀活血和行气药物居多，气行则血行，更好地发挥其活血逐瘀，破癥消结之力。甘草既能清热解毒，又能调和诸药。全方共奏解毒，祛瘀，消癥之效。

2．随证加减

火热内郁者，加黄芩 15g、栀子12g；口渴喜饮，舌干无苔者，加沙参15g、麦冬15g、女贞子12g、墨旱莲（旱莲草）12g。

3．临床疗效

陶炼运用膈下逐瘀汤加减[桃仁10g，红花6g，当归12g，赤芍12g，川芎10g，延胡索12g，香附15g，枳壳 10g，乌药6g，丹参15g，白参10g（蒸兑），白术12g，茯苓12g，黄连5g，三七粉6g（冲服），地榆炭20g，土鳖虫10g，石见穿30g，白花蛇舌草30g]治疗晚期胃癌患者，一共40例，随机分为2组。其中治疗组40例，对照组35例。治疗组胃癌40例，生存率为62.5%，生活质量提高率87.5%；对照组35例，生存率为37.1%，生活质量提高率45.7%。

【处方来源】陶炼．辨证治疗晚期胃癌40例临床观察 [J]．湖南中医杂志，2002，18（2）：5-6.

失笑散

【出处】《太平惠民和剂局方》。

【组成】五灵脂（酒研）6g，蒲黄（炒）6g。

【功效】活血祛瘀，散结止痛。

【主治】晚期胃癌，证属瘀毒内阻型。症见胃脘不适，疼痛拒按，心下痞块，按之坚硬不移，或呕血、便血，舌质紫暗或见瘀斑，苔薄白或薄黄，脉沉细或涩。

【用法】共为细末，每服6g，用黄酒或者米醋冲服；亦作汤剂，水煎服。

【处方总结】

1．方解

方中五灵脂，味苦、咸、甘，性温，入肝经血分，功擅通利血脉、散瘀止痛；蒲黄甘平，行血祛瘀，《神农本草经》谓其“消瘀血”，炒用还能止血，二者相须为用，化瘀散结止痛。调以米醋，或用黄酒冲服，乃取其活血脉、行药力、化瘀血之效，以增活血止痛之功，且制五灵脂气味之腥臊。二药合用，药简力专，共奏祛瘀止痛，推陈出新之功，使瘀血除，脉道通，则诸症自解。

2．随证加减

呕吐甚者，加半夏、胆南星以豁痰止呕；血瘀甚者，加三棱、莪术等以活血止痛；痈肿大者，加海藻、昆布等软坚散结；津血亏虚甚者，加沙参、麦冬、白芍等补血生津。

3．临床疗效

杨舒瑾运用失笑散加减（五灵脂10g，生蒲黄10g，蒲公英30g，龙葵30g，藤梨根30g，铁树叶30g，仙鹤草30g，当归10g，延胡索10g，桃仁10g，赤芍10g，白屈菜20g，藕节20g，玉竹20g）治疗晚期胃癌患者，一共40例，随机分为2组。其中治疗组20例，对照组20例。连续治疗2疗程（60天），临床疗效治疗组和对照组差异显著（P＜0.05）。生存率治疗组改善优于对照组（P＜0.05），治疗组中半年生存为 16例，一年生存为12例，二年生存为5例；对照组中半年生存为9例，一年生存为5例，二年生存为0。

【处方来源】杨舒瑾. 辨证分型联合西药治疗晚期胃癌随机平行对照研究 [J]. 实用中医内科杂志，2015，29（6）：99-101.

化瘀消瘤方

【组成】莪术15g，三棱12g，当归12g，白花蛇舌草30g，郁金9g，黄芪30g，白术12g，鸡内金24g，佛手15g，生甘草9g。

【功效】疏通脉络，行气消瘀，散结消瘤。

【主治】中晚期胃癌，证属瘀毒内阻型。症见胃脘胀满，疼痛拒按，心下痞块，按之坚硬不移，或呕血、便血，舌质紫暗或见瘀斑，苔薄白或薄黄，脉沉细或涩。

【用法】水煎，合取汁200～300ml，早晚分服，每日1剂。

【处方总结】

1．方解

方中莪术、三棱活血破瘀，二者相须配伍，消散瘀肿；当归补血和血，与三棱、莪术相伍，祛瘀不伤正，补血不留瘀，其活血化瘀之效更著；郁金活血行气止痛、清心解郁，增强化瘀之功，同时兼行气滞，以利气化，又可解郁清心安神，缓解患者紧张焦虑情绪。白花蛇舌草解毒抗肿瘤，作为抗肿瘤之品随方辨病选用；黄芪、白术补气健脾，合当归补益气血；鸡内金有健脾和胃之功，善消瘀积，其与白术配伍，补益与宣通并用，清升浊降，合莪术、三棱可开胃、助消化，促进食欲，也有利于患者营养的改善和体力的恢复，佛手疏肝理气，和胃止痛。甘草生用，取其补益调和之性，更用其解毒抗肿瘤之效。

2．随证加减

气虚者，加党参、茯苓等；血虚者，加熟地黄、鸡血藤等；痰浊盛者，加陈皮、半夏、天南星等；热毒盛者，加生地黄、玄参、蒲公英等；纳差者，加炒谷芽、炒麦芽、焦山楂等；胃阴虚者加麦冬、玉竹、石斛等；阳虚者加制附子、菟丝子等。

3．临床疗效

王朋等运用化瘀消癌方联合OLF方案治疗晚期胃癌患者，一共46 例，随机均分为2组。2组均给予 OLF（奥沙利铂 ＋ CF＋5-Fu）方案化疗，观察组加服化瘀消瘤方并随证加减2 个化疗周期后观察疗效。结果2组近期疗效比较无显著性差异（P＞0.05）。但是，化瘀消瘤方加减配合化疗可较好改善胃癌患者临床症状，显著降低血瘀证证候积分，提高生活质量，稳定并增加体重，提高机体免疫功能，改善血液的高凝状况，减轻血液、消化系统及脱发、周围神经损害等毒副作用。

【处方来源】王朋，张慧玲，齐元富. 化瘀消瘤方联合OLF方案治疗晚期胃癌的临床观察 [J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（18）：1952-1954.

（三）肝胃不和证

逍遥散

【出处】《太平惠民和剂局方》。

【组成】甘草（炙）4.5g，当归（微炒）9g，茯苓（去皮）9g，白芍9g，白术9g，柴胡9g，烧生姜一片，薄荷少许。

【功效】疏肝解郁，健脾养血。

【主治】胃癌，证属肝胃不和型。症见胃脘或两胁胀痛，嗳气泛酸，呃逆呕吐，口苦口干，大便不畅，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉沉或弦细。

【用法】水煎，早晚分服，每日1剂。

【处方总结】

1．方解

方中柴胡，味苦，性平，疏肝解郁，以顺肝性；当归味甘、辛、苦，性温，养血和血，且其味辛散，乃血中气药；白芍味酸、苦，性微寒，养血敛阴，柔肝缓急；归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔。白术、茯苓，益气健脾，促进气血生化；炙甘草，配合茯苓、白术以益气健脾，配白芍以缓急止痛；非但实土以御木乘，且使营血生化有源。薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热。烧生姜降逆和中，且能辛散达郁。柴胡又为肝经引经之药，全方深合“肝苦急，急食甘以缓之”“脾欲缓，急食甘以缓之”“肝欲散，急食辛以散之”（《素问·藏气法时论》）。可使肝郁得疏，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调。

2．随证加减

中焦虚寒，伴有胃脘疼痛者，加干姜、高良姜、香附等温中止痛；呕吐明显者，加陈皮、半夏等；舌苔厚者，加泽泻、藿香；有齿痕者，加党参等；兼有气滞者，加广木香、厚朴；兼湿浊甚者，加苍术、薏苡仁；兼口苦者，加黄芩、竹茹；兼头痛者，加川芎、蔓荆子；兼湿痰作呕者，加半夏、旋覆花；兼阴虚者，加麦冬、石斛、天花粉、知母；兼腹胀者，加大腹皮；脾虚者，加白扁豆；兼有肾虚泄者，加补骨脂、煨肉豆蔻；兼中气下陷者，用葛根；胃脘部烧灼感，加海螵蛸等；腹泻明显，加石榴皮等止泻。

3．临床疗效

杨格娟等运用逍遥散加减（柴胡10g，当归10g，芍药10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草5g，煨生姜3g，薄荷3g，白花蛇舌草15g，石见穿15g，半枝莲10g）治疗胃癌行胃大部切除术后的患者，一共为65例，随机分为2组。其中治疗35例，对照组30例。对照组30例，采用常规西药治疗，治疗组35例，采用逍遥散＋常规西药疗法。对两组患者治疗前以及三个疗程治疗后的临床疗效作统计学分析。结果：逍遥散＋西药治疗组患者的痊愈、显效率明显高于对照组患者（P<0.05），逍遥散＋西药综合治疗效果好于纯西药治疗组。

【处方来源】杨格娟，庞瑞，王崎三. 逍遥散在胃癌术后胃瘫治疗中的作用观察 [J]. 新疆中医药，2011，29（4）：11-14.

四逆散

【出处】《伤寒论》。

【组成】甘草（炙）6g，枳实（破，水渍，炙干）6g，柴胡6g，芍药6g。

【功效】透邪解郁，疏肝理脾。

【主治】胃癌，证属肝胃不和型。症见胃脘或两胁胀痛，嗳气泛酸，呃逆呕吐，口苦口干，大便不畅，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉沉或弦细。

【用法】水煎，早晚分服，每日1剂，6周为1个疗程。

【处方总结】

1．方解

方中柴胡入肝、胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出。芍药敛阴，养血柔肝，与柴胡合用，以补养肝血，调达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，增舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与芍药相配，又能理气和血，使气血调和。甘草调和诸药，益脾和中；与芍药配伍，则酸甘化阴，缓急止痛。全方共奏透邪解郁、疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得升。

2．随证加减

纳差，不思饮食者，加白术、云苓、焦三仙；女性月经不调者，加香附、泽兰；便秘者，加火麻仁、大黄、芒硝。

3．名医经验

广州中医药大学第一附属医院肿瘤科主任陈锐深教授胃癌治疗经验如下。

对于肝胃不和型胃癌，陈锐深教授认为应当透邪解郁，疏肝理脾，以和胃止痛，代表方是加味四逆散。

白花蛇舌草30g，白芍、赭石、郁金、穿破石、肿节风各15g，法半夏、柴胡、枳壳、旋覆花（包煎）、竹茹各10g，炙甘草6g。

【处方来源】陈锐深．现代中医肿瘤学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：448.

（四）脾胃虚寒证

附子理中汤

【出处】《太平惠民和剂局方》。

【组成】附子（炮）9g，人参9g，干姜（炮）9g，甘草（炙）9g，白术9g。

【功效】温中健脾，散寒止痛。

【主治】晚期胃癌，证属脾胃虚寒型。症见吞咽困难，饮食少，面色白，面浮足肿，胃脘冷痛，畏寒肢冷，面色晦暗，神疲乏力，泛吐清水，不欲饮食，腹痛腹泻，或见肢体浮肿，舌质淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉细无力。

【用法】水煎，煎取药液300ml，早晚分服，每日1剂。

【处方总结】

1．方解

方中附子为大辛大热之品，“去脏腑沉寒；补助阳气不足，温热脾胃”（《主治秘要》），具有温中散寒温肾的功效；干姜为辛热之品，“发诸经之寒气”（《医学启源》），能够温运脾阳，温脾暖中，驱寒止泻；人参甘平，可以补脾胃，大补元气，治疗中气虚弱之症；白术，健脾燥湿，和人参合用可以恢复脾胃运化；炙甘草调和诸药，健脾益气。全方共奏温中健脾，散寒止痛之效。

2．随证加减

呕吐嗳气者，加丁香9g，吴茱萸6g；肢冷、呕吐、便溏明显者，加补骨脂15g，肉桂、肉豆蔻各6g；全身浮肿者，加茯苓12g，芍药9g，山药15g。

3．临床疗效

陆烨运用附子理中汤加减（炮附子10g，干姜10g，党参20g，黄芪15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，陈皮12g，白术12g，炙甘草6g）联合化疗治疗晚期脾胃虚寒型胃癌患者，一共106例，其中治疗组53例，对照组53例。采取随机数字表法，对照组采用ECF方案进行化疗，治疗组在对照组基础上，加用附子理中汤加减，治疗2个化疗周期后，对比两组患者治疗前后的外周血T细胞水平、不良反应发生率、生存质量和临床疗效。结果：治疗组治疗后完全缓解6例，部分缓解22例，稳定11例，进展14例，总有效率为52.83%，和对照组无显著性差异。两组患者治疗2周期后的CTL、和、均较治疗前显著上升，且治疗组治疗2周期后的CTL、和/TCM细胞水平均显著高于对照组。两组患者治疗2周期后的身体功能、情绪功能和社会功能评分均较治疗前显著提高；治疗组治疗2周期后的身体功能、情绪功能和社会功能评分均显著高于对照组。治疗组治疗期间总不良反应率显著低于对照组。

【处方来源】陆烨，姜洪心．附子理中汤加减联合化疗治疗晚期脾胃虚寒型胃癌疗效观察 [J]．陕西中医，2014，35（11）：1499-1501.

黄芪建中汤

【出处】《金匮要略》。

【组成】黄芪30g，桂枝9g，炙甘草 6g，芍药18g，生姜9g，大枣6枚，胶饴糖30g。

【功效】温中健脾补气，缓急止痛。

【主治】中晚期胃癌，证属脾胃虚寒型。症见吞咽困难，饮食少，面色白，面浮足肿，胃脘冷痛，畏寒肢冷，面色晦暗，神疲乏力，泛吐清水，不欲饮食，腹痛腹泻，或见肢体浮肿，舌质淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉细无力。

【用法】水煎，取汁约 300ml，早晚分服，每次约150ml，每日1剂，2 周为1个疗程。

【处方总结】

1．方解

方中黄芪温中益气，胶饴糖缓中补虚，桂枝温中散寒，三药合用，取辛甘化阳之义；芍药和营敛阴，炙甘草补中益气，两药合用，取酸甘化阴之义，且甘苦相须，能缓挛急而止痛；生姜、大枣调和营卫，主治阴阳形气俱虚而偏气虚之虚劳证。全方共奏温中健脾，缓急止痛之效。

2．随证加减

泛吐清水较多者，可加陈皮、半夏、茯苓以降逆和胃；胃寒痛甚者，加良附丸以增强温中散寒、行气止痛之效；纳呆，舌苔厚腻者，可加神曲、谷芽、麦芽、枳实以消导和胃；黑便者，改用炮姜炭，加灶心土、白及、地榆炭；痛止后可服用一段时间六君子丸或香砂六君子丸，以巩固疗效。

3．临床疗效

王海龙等运用黄芪建中汤治疗胃癌患者，一共80例，随机分为2组。其中治疗组40例，对照组40例。随机分为中药治疗组及西药对照组，每组各40例，治疗后比较，在改善患者脾胃虚寒证、缓解疼痛、提高免疫力及生活质量方面，中药治疗组效果优于西药对照组，差异具有统计学意义。结论：黄芪建中汤调和气血、扶正固本、健运中州，可以明显缓解胃癌患者乏力纳差、腹胀腹痛、大便溏泄等临床症状，提高患者生活质量。

【处方来源】王海龙，王绍山，陈立军等. 黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型胃癌临床研究 [J]. 长春中医药大学学报，2013，29（1）：49-50.

补火暖土汤

【组成】炒党参15g，茯苓15g，炒白术10g，炙黄芪15g，陈皮6g，姜半夏6g，木香10g，砂仁3g（后下），鹿角片10g，肉桂5g，炙甘草3g。

【功效】温阳散寒，温通血脉。

【主治】中晚期胃癌，证属脾胃虚寒型。症见吞咽困难，饮食少，面色白，面浮足肿，胃脘冷痛，畏寒肢冷，腰酸腿软，神疲乏力，泛吐清水，不欲饮食，腹痛腹泻，舌淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉无力。

【用法】水煎，早晚分服，每日1剂，2 周为1个疗程。

【处方总结】

1．方解

方中炒党参、炙黄芪补气助阳；鹿角片，味咸，性温，补肾助阳，散瘀消肿；肉桂，补火助阳消阴，温通行血，散寒止痛；茯苓、炒白术健脾助运；陈皮、姜半夏、木香、砂仁化湿和胃；炙甘草调和诸药。全方配伍，共奏温阳散寒，温通血脉之效。

2．随证加减

呕吐者，加生姜、旋覆花、丁香；胃痛者，加延胡索、香附、八月札、白屈菜；便溏者，加石榴皮、苍术、扁豆；腹胀者，加厚朴、砂仁、枳壳；吐血者，加仙鹤草、血余炭、白及。

【处方来源】彭海燕，刘沈林．刘沈林教授七法辨治胃癌的经验 [J]．中华中医药杂志，2013，28（11）：3269-3271.

半夏泻心汤

【出处】《伤寒论》。

【组成】半夏12g，黄芩9g，干姜9g，人参9g，黄连3g，大枣（擘）4枚，甘草（炙）9g。

【功效】补气温中，攻补兼施。

【主治】中晚期胃癌，属于脾胃虚寒，寒热错杂证。症见吞咽困难，饮食少，面色白，形寒，面浮足肿，胃脘部隐痛或冷痛，脘腹痞胀不适，喜温喜按，或胃脘有灼热感，反酸嘈杂，口苦或口淡，纳差恶心，肠鸣便溏，神疲乏力。舌质淡或红，苔薄黄或黄白相间，脉滑或沉细。

【用法】水煎，早晚分服，每日1剂，2 周为1个疗程。

【处方总结】

1．方解

方中半夏，辛温，有毒，归脾、胃、肺经。半夏生于夏之半，为天地相遇、品物咸章之时矣，故主阴阳开阖之半，关键之枢，用以调其阴阳，又有化痰、散结之功，现代药理研究显示，半夏有抗肿瘤的作用。干姜，味辛，性热，温中祛寒，既可增强半夏和胃降逆、辛开散结之功，又可解半夏之毒。黄芩、黄连苦寒燥湿，清热解毒，泻火于内。四药相配，一升一降，气机调和；一寒一热，阴阳协调。人参补虚，佐以大枣顾护脾胃，甘草调和诸药而补脾和中。诸药相配，使寒去热清，升降复常，则痞满可除，呕痢自愈。

2．随证加减

胃寒痛甚者，加良附丸以增强温中散寒、行气止痛之效；消化不良，舌苔厚腻者，可加神曲、谷芽、麦芽、枳实以消导和胃；黑便者，改用炮姜炭，加灶心土、地榆炭。

3．临床疗效

陶飞宝运用半夏泻心汤加味[半夏15g，党参12g，黄芩10g，干姜4g，黄连3g，生黄芪30g，橘红5g，蛇六谷30g（先煎90min），白花蛇舌草20g，焦山楂15g，鸡内金15g，炙甘草4g，大枣3枚]治疗胃癌患者，一共40例，随机分为2组，其中治疗组20例，对照组20例。治疗组给予FAM方案化疗联合半夏泻心汤加味治疗，对照组仅给予FAM方案化疗。结果：治疗组在改善 Karnofsky 评分、临床症状体征、临床疗效等方面明显优于对照组（P<0.05）。

【处方来源】陶飞宝. 半夏泻心汤加味治疗胃癌20例疗效观察 [J]．实用中西医结合临床，2013，13（5）：40-42.

（五）胃阴不足证

善胃二号

【组成】天花粉10g，玉竹15g，女贞子10g，麦冬10g，黄精10g，赤芍8g，蚤休10g，蒲公英8g，夏枯草8g。

【功效】滋养胃阴，清热活血。

【主治】中晚期胃癌，证属胃阴不足型。症见胃痛隐隐或胃脘热痛，口燥咽干，大便偏干或排出不畅，手足心热，潮热盗汗，舌红有裂纹少津，舌苔少或无，脉细数。

【用法】颗粒剂每次10g，饭前 30min，温开水冲服，每日1次，3个月为 1个疗程，共服药 2个疗程。

【处方总结】

1．方解

方中天花粉既能滋养胃阴，养阴生津，又可清解胸胃之烦；玉竹能养阴润燥，养脾胃，利五脏；黄精能养阴，补脾益气；麦冬能养阴生津，清热润燥；赤芍能清热凉血，散瘀血，消痈肿；女贞子能补肝肾之阴；蚤休能清热解毒，消痈散结；蒲公英长于清热解毒，消痈散结，消散滞气；夏枯草能清肝火，散郁结。现代药理研究证实玉竹能促进胃液、胃酸的分泌，增强胃动力，黄精有增加胃酸的作用；夏枯草对动物某种移植性肿瘤生长有明显抑制作用。全方共奏滋养胃阴，清热活血之效。

2．临床疗效

陈桂芳等运用善胃二号治疗胃癌患者，一共60例，随机分为2组，其中治疗组30例，对照组30例。养阴清热法临床综合疗效明显，治疗后总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗前后症状缓解总有效率优于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05），明显减少痞满、胃痛、纳差、乏力、嗳气、大便不调的发生；两组胃镜观察，观察组胃镜征象改善总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前后舌质、舌苔改善显著 （P<0.05），舌象明显趋于正常。

【处方来源】陈桂芳，袁红霞，田晶晶等. 养阴清热法治疗阴虚有热型胃癌前病变临床观察 [J]. 辽宁中医杂志，2006，33（8）：956-957.

养阴散结方

【组成】醋鳖甲20g（先煎），莪术10g，冬凌草20g，猫爪草20g，北沙参20g，天冬20g，麦冬20g，五味子6g，百合20g，薏苡仁20g。

【功效】养阴散结，扶正固本。

【主治】中晚期胃癌，证属胃阴不足型。症见胃痛隐隐或胃脘热痛，口燥咽干，大便偏干或排出不畅，手足心热，潮热盗汗，舌红有裂纹少津，舌苔少或无，脉细数。

【用法】水煎，分3次口服，每日1剂，3个月为 1个疗程，共服药 2个疗程。

【处方总结】

1．方解

方中醋鳖甲、莪术、冬凌草、猫爪草，具有抗肿瘤、增强机体免疫力等作用；北沙参、天冬、麦冬、五味子，养阴生津，益气扶正；百合、薏苡仁，既能养阴，又能除湿。全方共奏养阴散结，扶正固本之效。

2．随证加减

肾虚重者，加用生地黄20g、熟地黄20g、山茱萸 20g、巴戟天 20g、续断 20g、狗脊20g或六味地黄丸加减；气虚明显者，加用炙黄芪 20g或玉屏风散加减；痰湿较重，舌苔厚腻者，可加用胆南星 10g、浙贝母 10g；瘀血重者，可加用丹参10g、川芎 10g、益母草20g；纳呆明显者，加用益智10g、木瓜10g。

3．临床疗效

卫蓉等运用养阴散结方治疗胃癌患者30例，显效4例，有效18例，无效8例，总有效率 78.33%。体重上升9例，稳定15例，下降6例，增加及稳定率 80.00%。

【处方来源】卫蓉，杨柱等．养阴散结法和化痰祛瘀法辅助化疗治疗胃癌60例临床观察 [J]．中医杂志，2014，55（21）：1849-1852.