技术14 鼻饲法操作及并发症处理
第一节 操作规范（共90分）
续表
续表
第二节 主要并发症处理（共10分）
（一）鼻咽食管黏膜损伤和出血
【发生原因】
1．所选用的胃管过粗或过硬，护理人员在送管过程中动作太快、太急，致鼻咽食管黏膜损伤或出血。
2．因患者烦躁不安自行拔除胃管或反复插管损伤鼻咽食管黏膜。
3．长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食管炎。
【临床表现】
咽部不适，疼痛。吞咽困难，鼻腔流出血性液体，部分患者出现发热。
【预防措施】
1．对需要长期留置胃管者选用质地软、管径小的聚氯脂或硅胶胃管，以减少对患者的刺激。
2．向患者做好解释说明，取得患者的合作，操作时动作要轻稳、快捷。尤其是胃管通过两个难点、三个狭窄处应注意插管动作要轻慢，防止损失黏膜。
3．长期留置胃管者，按时更换胃管，应晚上拔除，次晨再由另一鼻孔插入。
4．每次做口腔护理2～3次/d，并用石蜡油滴鼻，保持口鼻腔湿润，清洁，防止鼻黏膜干燥。
【处理流程】
安慰患者→监测损失出血情况→取合适体位→冷疗止血效果不佳时→通知医生协助处理→严密观察鼻黏膜损伤出血情况→记录。
（二）误吸
【发生原因】
1．患者胃肠功能减弱，鼻饲液推注速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增加引起反流。
2．年老、体弱或有意识障碍者，贲门括约肌松弛造成食物反流引起误吸。
3．吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。
4．鼻饲管移位、鼻饲后立即给患者翻身、管道评估不到位，违反使用鼻饲管适应证。
【临床表现】
患者突然出现呛咳、气喘，呼吸困难，心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。
【预防措施】
1．选用管径适应的胃管，将鼻饲液均速限速滴入。
2．昏迷患者翻身在鼻饲前进行，以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸。
3．危重患者进行鼻饲前应先吸净气道内痰液，鼻饲前和鼻饲后床头抬高30°～40°，取侧卧位，防止食物反流导致误吸，床旁备负压吸引器。
4．鼻饲后，不可立即给患者翻身，半卧或坐位休息30min，以免引起呕吐或呕吐物逆流入气道。
【处理流程】
通知医生→立即停止鼻饲→取头低右侧卧位→清理口腔、气道内误吸物→胃管接负压瓶，吸出气道内误吸物→吸氧→检测血氧饱和度→必要时准备气管切开用物→严密观察病情70变化→记录。
（三）腹泻
【发生原因】
1．注入鼻饲液量过度引起消化不良性腹泻。
2．鼻饲液未妥善保存，发生变质。
3．鼻饲液配置过程中未严格遵守无菌原则，造成污染。
4．注入的鼻饲液速度过快，浓度过高。温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。
5．患者对某些营养物质不耐受而致腹泻。
【临床表现】
大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。
【预防措施】
1．防止鼻饲液的浓度过高、进食量过多、进食速度快而引起消化不良性腹泻。
2．鼻饲液要现用现配，妥善保存，防止室温过高，引起发酵变质。
3．鼻饲液配置过程中防止污染，食物及容器每日煮沸灭菌后使用。
4．注意鼻饲液是否新鲜，有无异味或沉淀。
5．鼻饲液温度以37～42℃最适宜。
【处理流程】
病情加重者应暂停喂食→遵医嘱用药→保持肛周皮肤清洁干燥→维持水、电解质平衡→观察大便的量、性状、排便次数→记录。
（四）胃潴留
【发生原因】
1．一次鼻饲量过多或两次鼻饲间隔时间太短。
2．胃内容物多，加之胃肠消化功能差，胃蠕动减慢，排出障碍导致食物潴留在胃内。
【临床症状】
腹胀、鼻饲前抽吸胃液可见胃潴留＞150mL，严重者可引起胃食管反流。
【预防措施】
1．每次输注营养液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留＞100～150mL提示有胃潴留，需延长输注间隔。
2．定时定量鼻饲，每次鼻饲量不超过200mL，间隔时间不小于2h。
3．每次鼻饲结束后协助患者取高枕卧位或半卧位，防止食物反流。
4．病情许可时鼓励患者多活动，卧床者可增加翻身次数，加快胃排空，也可加服胃动力药，如多潘立酮等促进胃排空，预防和减轻胃潴留。
【处理措施】
胃内有大量潴留液先抽吸→遵医嘱暂停或延长输注间隔时间→观察胃潴留缓解状态→记录。