第三节　头痛常见病因

（一）偏头痛的病因

偏头痛为一种搏动性的、以一侧头痛为主的头痛，呈间断性反复发作。偏头痛可发生在任何年龄，通常人群发病率为15%～19%，但以青春期（11～17岁）为多，45岁以后发病较少。女性偏头痛发病率较高，脑力劳动者发病率要远高于体力劳动者。偏头痛的发生主要是由于头部血管舒缩功能障碍，并有一定的家庭遗传倾向，睡眠不足、过量饮酒、月经期、贫血及慢性疾病等是导致偏头痛的危险因素，气候变化、情绪紧张、抑郁以及焦虑等均可诱发偏头痛。

导致偏头痛发作的直接原因是什么，目前还没有定论。但从临床观察来说，偏头痛发作与下列因素密切相关。

（1）遗传因素：偏头痛和遗传因素（图1-2）有关。大多数专家相信，偏头痛源起于一种遗传基因。近百年来，神经病学家认为遗传因素在偏头痛的发病机制上占有十分重要的地位。有报告显示，90%的患者有家族史。偏头痛的遗传方式目前还不能确定。

（2）饮食结构因素：偏头痛的发作有25%是由食物引起的，这些食物的特点为富含色氨酸、酪氨酸或者谷氨酸。酪氨酸进入人体内可转变成肾上腺素，肾上腺素增高可导致头痛发作。也有人推测，食用这些食物引发偏头痛可能是这部分患者存在先天的色氨酸或者谷氨酸代谢缺陷。营养师指出，经证实可诱发偏头痛的食物包括巧克力、牛乳制品、香肠、腌肉、油炸食品、红葡萄酒（单宁酸）、熏肉、鳄梨、香蕉、扁豆、无花果、乳酪、鸡肝、柑橘类水果、热狗、咖啡、干果、洋葱等，偏头痛患者最好避免食用这些食物。香肠中含亚硝酸盐，可引起额部或双侧颞部搏动性疼痛。摄取过量维生素A也可引起头痛发作。饥饿或者进食较晚、冷食或偏食等因素也可引发偏头痛。另外，吸烟、饮酒也会引起偏头痛。日常工作中发现，饮酒、吸烟者较普通人群偏头痛发病率明显增高，尤其是青年人，长期吸烟可导致组织缺氧，代偿性红细胞增多，使红细胞压积增大；香烟中含有尼古丁，使神经末梢、肾上腺释放肾上腺素和去甲肾上腺素，肾上腺素及去甲肾上腺素能够使血管收缩、血管痉挛、阻力增大以及血管栓塞。长期吸烟尚可使血液黏滞度增加，血流缓慢，血小板聚集，释放各种炎症神经递质，导致颅内外血管舒缩功能降低，并使血中皮质醇、肾素、醛固酮以及加压素水平升高，使肾上腺素能神经活性增高而导致颅内外血管舒缩功能紊乱。因此，在日常生活中，要注意养成良好的生活习惯，不饮酒、不吸烟，有利于减少偏头痛的发作。过量酒精可造成颅内血管痉挛，颅外皮肤血管扩张，常在饮用后半小时左右引发头痛。

（3）内分泌因素：男女在童年时期患偏头痛的机会是一样的，但进入青春期后，这一比率就明显地拉开了距离。约有一半的女性患者诉说，月经来潮和偏头痛之间存在一定的联系。雌激素及孕酮的起伏波动，对偏头痛的发作起着很重要的作用，由此导致的偏头痛，其发病时间很有规律性，一般在行经的前两天和后三天发作。最新研究证实，女性在月经期开始的最初两天出现偏头痛的可能性是一个月中其他时间的2倍。这一发现仅适用于无先兆的偏头痛。研究人员认为，在月经期开始前雌激素水平降低可能会引发偏头痛发作。很多女性患者月经期偏头痛发作，而妊娠期头痛消失或减轻，分娩后再发作，也说明与雌激素水平密切相关。进一步研究证实，体内激素猛增时，会大量产生一种称为“血清基”的神经化学物质。血清基能有效刺激脑神经，造成心情烦躁不安、情绪激动，从而导致偏头痛。另外，还有两个“帮凶”：患偏头痛妇女月经期前后，血液中前列腺素会大量释放，前列腺素是一个帮凶；另一个叫内啡肽，它由“血清基”诱发影响，造成在人体内的分泌减少，而内啡肽的作用恰恰是镇痛及具有麻醉效果。这样一增一减，使偏头痛明显加重，所以科学家趣称这种偏头痛为“月经性偏头痛”。此外，口服避孕药也可诱发偏头痛。

（4）精神与性格因素

① 精神压力：激烈的竞争、快速的生活节奏常会给人们带来巨大的精神压力，导致情绪紧张、过度悲伤、焦虑、忧虑、愤怒等，从而容易诱发偏头痛。但偏头痛并非是在高度紧张时刻发作的，而往往是在紧张劳累之后的精神放松时刻光临。临床上有一种“周末现象”，患者常在周末休息或者度假时发作偏头痛。也有的患者如果偏头痛正在发作，突然听到令人兴奋激动的消息时，头痛会暂时缓解，过后头痛又会继续。由这些现象我们可以推测，偏头痛发作与人的精神状态有关，高度兴奋即交感神经兴奋时，能够抑制偏头痛发作，而精神放松即副交感神经兴奋时，可引起偏头痛发作。

② 性格：性格因素和偏头痛的关系也不可忽视。近年来的研究表明，偏头痛的发病和冠心病一样，也与A型性格有着密切的关系，即性情急躁、缺乏耐心以及争强好胜者比较容易发病。性情急躁而又将愤怒与敌意压抑在心的人，最容易由于内心的冲突引起偏头痛发作。由于当精神处于亢奋状态时，血压升高，心跳加快，心肌耗氧量增加，同时引起颅内血管收缩，出现畏光、眼前冒金光或火花、眼前发黑以及短暂失明等，这些都是偏头痛的先兆。A型性格容易患偏头痛，但这也不是绝对的，社会环境、心理因素均可起到调节作用。

（5）睡眠因素：睡眠过少、过多或者不规律的睡眠都可诱发偏头痛。很多人由于工作、生活压力大，产生严重的精神负担，思虑过度，情绪处于高度紧张状态，从而引起失眠，可诱发偏头痛。严重者可形成紧张→失眠→偏头痛→紧张的恶性循环。也有的人因工作过度，睡眠时间压缩，引起偏头痛发作。睡眠过多也可引发偏头痛。可见，凡事要讲究一个度。现代社会不良的生活方式常是造成偏头痛的罪魁祸首。很多人尤其是年轻人，常深更半夜还在网吧、酒吧、歌舞厅、游戏厅尽情玩乐，甚至通宵达旦，第二天回家再倒头睡到日落西山。这种不良的生活习惯完全违背了自然规律，造成体内生物钟节律紊乱，从而引发身体状态整体下滑，也就不单单是引发偏头痛的问题了。

（6）外界物理因素：很多外界物理因素的刺激也能够诱发偏头痛，如噪音、闪烁不定或炫目的光线、缤纷的色彩、各种花纹图案以及光怪陆离的霓虹灯等，因此这些患者不宜逛商店，走在嘈杂的大街上，看到琳琅满目的商品，听着商家播放的摇滚音乐，常会感到心烦意乱、恶心甚至呕吐，然后导致头痛发作。另外，某些异味、有机溶剂气味、臭味或浓烈的香料、香水味均会刺激神经，可能引发偏头痛。

（7）气候因素：一项新的研究称，天气变化可能会引发偏头痛。研究人员将77名偏头痛患者两年内的个人头痛记录同当地气象局收集的资料相对比，34%的患者头痛由气温与湿度变化引起，而天气类型变化会引起14%的人头痛，13%的患者症状由气压变化引起。约有10%的患者头痛诱发因素是一种以上的天气变化。另外，暴晒、吹风以及寒冷刺激等都可引发偏头痛。

（8）其他因素：比较少见的诱发因素有头外伤；药物，如硝酸甘油、利血平、组胺、肼苯达嗪、雌激素；停用可的松；阅读和屈光异常；高原地区；高热；荧光刺激；变态反应。

（二）丛集性头痛的病因

丛集性头痛又叫做组胺性头痛、Horton神经痛。一般始自25岁，也可迟至45岁发病。通常无家族史。男性发病是女性的4倍。

（1）遗传因素：丛集性头痛不同于偏头痛，遗传的可能性较小，约有13%的丛集性头痛有家族史。

（2）乙醇：至少有半数患者，在丛集性头痛的发病期间对于乙醇敏感，未犯病期间转为正常，这种交替性、开关易损伤性是丛集性头痛具有诊断意义的特征。一般患者在摄取酒精5～45分钟后促发疼痛。有些患者快速大量饮酒，能够意外地使疼痛减轻。

（3）硝酸甘油：在丛集性头痛发病期间，差不多所有的患者在舌下含服1毫克硝酸甘油可诱发发作，潜伏期30～50分钟。硝酸甘油对周围血管的扩张作用在3～4分钟，30分钟作用消失，这同硝酸甘油通常的作用无关。

（4）头外伤：头外伤可以诱发丛集性头痛。头外伤发生丛集性头痛，平均潜伏期为9年。

（5）组胺：调查表明，大约66%的丛集性头痛在犯病期间，皮下注射0.35毫克组胺可诱发发作。

（6）其他因素：如疲乏、过冷、过热、目眩的光照及某些特殊的食物（如巧克力、鸡蛋、牛乳制品等）可诱发丛集性头痛。

（三）紧张性头痛的病因

紧张性头痛，又叫做肌收缩性头痛。由于颈部和头面部肌肉持续性收缩所致的头部紧束、受压、钝痛感，或者束带感的一种常见慢性头痛，以女性居多。多系精神紧张、抑郁和焦虑引起，多与日常生活中的应激有关，若持续存在，则可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。紧张性头痛，有原发性与继发性之分。原发性紧张性头痛与原因不明或者与心理紧张、情绪障碍、应激、抑郁焦虑所引起的持久性颈肩部肌肉痉挛和血管收缩引起的牵涉痛有关；继发性紧张性头痛则为颈椎病、手术、外伤或感染等疾病，反射性导致头颈肌肉收缩而产生的疼痛。本病属中医学“头痛”范围。

紧张性头痛主要是因为长期精神过度紧张或疲劳、焦虑、抑郁、强烈刺激、睡眠障碍等导致的高级神经活动紊乱。某些单调工种，例如长期伏案使头、颈或肩胛长期处于不良的姿势，头、颈部肌肉持续性痉挛、收缩，也可引起紧张性头痛。

以下情况均可引起紧张性头痛：日益激烈的社会竞争；眼镜配戴不合适或者过重，总觉得太阳穴或鼻子不舒服；紧张驾驶；穿着不合适的高跟鞋长途跋涉的女士；戴着过重的头盔长时间骑摩托车；寒风一吹，全身肌肉紧张等。