第2章　颈肩腰腿痛的一些常识

一、椎间盘的结构与功能有哪些特点？

脊柱，指人们常说的“脊梁骨”，是人体的中轴，位于人体躯干背部的正中线上，强壮而又柔韧，上承颅骨，下接髋骨，中附肋骨，参与构成胸腔、腹腔和骨盆腔的后壁。脊柱具有运动、保护、支持体重等作用。脊柱可保持身体直立，并能使上身弯曲和旋转。它由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎及骶椎和尾椎组成。脊柱弯曲从侧面观察，脊柱有4个生理弯曲，即颈、胸、腰、骶4个生理弯曲。颈曲和腰曲向前凸出，而胸曲和骶曲向后凸出。使脊柱有与弹簧类似的缓冲震荡能力。

每一个椎骨均由前方的椎体和后方的椎弓两部分连接而成。椎体呈短的椭圆柱状，其上下面平坦但较粗糙，四周相对光滑。椎体由表面一薄层骨密质和内部骨松质组成，因而，脊椎常因外伤使椎体压迫变扁而造成压缩性骨折，骨折时易损伤脊髓而导致瘫痪。椎弓呈弓状，由一对椎弓根、一对椎板、一个棘突、一对横突和两对关节突构成。椎体的后方与椎弓共同围成椎孔，所有椎骨的椎孔连接构成椎管，容纳着脊髓；两侧有23对椎间孔通过脊神经。

脊髓上连大脑，下连各种感受器及肌肉等，传递各种信息给大脑，又将大脑发布的各种“命令”传递到外周，因而脊髓有着重要的功能。如果发生脊髓横断，则大脑不能控制横断面以下的肢体，即表现为截瘫。

颈椎的椎体较小，但其椎管直径宽大，呈三角形。颈部的脊髓与椎管之间有一定的间隙，所以在因外伤导致颈椎有轻度错位时，还不易损伤到颈部脊髓。第7颈椎又称隆椎，其棘突特别长，在颈后部皮下易于触及，故而在临床上可作为椎骨定位的标志。中段胸部的胸椎为典型的椎骨，上位胸椎类似于颈椎，下位胸椎与腰椎类似。胸椎的椎体呈心形，椎孔为卵圆形，且直径窄，脊髓与椎管紧贴，故而发生胸椎外伤时，稍稍发生胸椎错位，即可伤及脊髓，导致不良后果。胸椎棘突较长，上下呈叠瓦状排列，有加固脊柱作用。腰椎椎体大而厚，因腰椎活动范围大，故而也发生易损伤。腰椎的棘突与棘突之间存在较大间隙，且脊髓最下端（脊髓圆锥）几乎平第l腰椎下缘水平，所以，临床上常在腰3、4和腰4、5棘突间做腰椎穿刺。骶骨是由5个骶椎相互融合而构成的，呈三角形。尾骨由4～5个退化的尾椎融合而成。

脊柱通过椎骨间的相互连接形成。椎体之间有椎间盘，它有很强的弹性和韧性，可吸收震荡，增加脊柱的灵活性。椎间盘位于相邻的上下椎体之间，柔韧而有弹性，对椎体起着平衡和缓冲震荡的作用。人体除颈1～2椎体之间及骶尾椎外，其他椎体之间包括腰5骶1之间均有椎间盘，整个脊柱共有23个椎间盘，占整个脊柱全长的32.1％。

正常脊柱由椎骨和椎间盘组成，椎骨如上所述。椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。椎间盘是由结缔组织所构成的特殊结构，它担负着独特的功能。椎间盘的任何改变均会影响它正常的机械效能，干扰其正常的平衡功能、吸收和再分配力量到脊柱的正常功能。

椎间盘组织本身缺少血供，修复能力极差，加之负重大、活动多，一般在20岁以后，椎间盘就开始发生退行性改变，纤维环的韧性及弹性均逐渐减退。因此如遇外伤，尤其是积累性劳损伤，则成为纤维环破裂的诱因。也有不少患者并无明确外伤史，而是在着凉后，肌肉和韧带的紧张性增强，使椎间盘的内压增加，促进已发生萎缩的纤维环破裂。椎间盘的髓核，除以黏多糖为主的柔软基质外，其中还含少量的胶原纤维。髓核占椎间盘体积的一半以上，因为其具有可变形的特点，所以，能恰当地传递负荷力量。椎间盘之所以能维持适当的功能，与它的含水量有密切关系，而水分又是靠多糖的含量来稳定的。纤维环与髓核的区别虽然还是很显著，但纤维环的胶原纤维呈致密的层页状，每层的纤维交错相互成直角，与脊椎成45°角，这种层页结构可更好地适应压力和张力及脊柱所造成的屈曲和旋转应力。软骨板是玻璃软骨，它仅附在血管丰富的椎体海绵质骨和无血管的髓核之间。在玻璃软骨的表面，胶原纤维与表面相互平行，在深层靠近骨骼处，胶原纤维又是垂直的。

蛋白多糖是椎间盘基质的重要组成部分，是椎间盘机械功能和化学功能的重要结构。蛋白多糖分子大，极为黏滞，并有很强的亲水性。在正常情况下，髓核具备较强的压缩性，由于蛋白多糖的特性，使其有较强大的负载能力。如果蛋白多糖果的糖链分解，则将丧失其保持细胞外水分的能力。椎间盘髓核生物化学的完整性是由其含水容积所决定的。正常情况下椎间盘承受压力并将其力再分布到脊柱去，是完成正常功能的重要部分。如果正常的蛋白多糖增多，将引起髓核液体增多，髓核内的压力上升，则易发生椎间盘突出。但是，髓核内黏多糖通过还原和再综合可产生新的平衡。蛋白多糖进行性还原，可促进胶原的纤维化，髓核因胶原沉积，纤维化增加而逐步丧失原有的可压缩性和负载能力，随时需由椎间盘的髓核在负重情况下吸收和将其应力再分布到脊柱去的功能减低，因而造成椎间盘的损伤。如有外力创伤或过大的应力作用于有损伤的椎间盘上，则更易造成椎间盘突出。

所谓椎间盘突出即纤维环破裂，髓核从破裂的纤维环处突出。髓核是一种富有弹性的胶状物质，可随外界压力而改变起位置和形状。髓核是由蛋白多糖、胶原蛋白吸收大量水分构成的。纤维环和软骨板将髓核固定，使整个椎间盘似一个水袋，髓核在其中滚动，将所受压力均匀地传递到纤维环和椎体软骨板。髓核由于外力影响会产生强大的反弹力，吸收脊柱的震荡，髓核反弹力过强，会冲破纤维环而突出，压迫神经根或马尾，形成椎间盘突出症（图2-1）。

有的学说认为髓核基质里的糖蛋白和β-蛋白形成自动免疫时的抗原，是这种抗原（指退行性变的椎间盘和突出的椎间盘中β-蛋白释出的，正常情况下它是被包在髓核中的）的释放，对机体持续性刺激，从而产生免疫反应，同时也引起神经的炎性反应，而造成疼痛。

二、颈椎长骨刺就是得了颈椎病吗？

颈椎骨质增生（图2-2）俗称为颈椎骨刺，又称骨赘。它是指骨关节边缘上由于长期慢性损伤引起骨质异常增生。

骨刺多发生于45岁以上的中老年人，男性多于女性，研究资料表明，在50岁以上的男性和60岁以上的女性中，90％的人可有不同程度的颈椎骨质增生；年满70岁者，几乎在X线片上都有骨性关节病的改变，但多数人并不出现临床症状。

骨组织异常增生，因长期慢性产生的钙质沉着变成骨质。颈椎骨质增生是中老年时期常见骨关节的生理性退行性改变，是人体衰老的必然结果。颈椎骨质增生的形成与不同年龄、职业者的骨关节及椎体承受的压力及其解剖生理特点关系密切。颈椎骨刺是由于年龄逐渐增长、长期劳累等多种原因而导致的骨关节退行性改变，韧带松弛、肌肉力量下降、关节的周围形成骨刺的临床表现。颈椎增生的骨刺，是人们在长期的工作和生活中，因颈椎受到慢性劳损或损伤而引起的退变和代偿的表现，也是颈椎为适应应力的变化而产生的一种自我保护性反应。它既是生理的，又可能转变为病理的。可以使由于椎间盘变性而不稳定的颈段脊柱变得较为稳定，但也可能造成对周围神经、血管的压迫而出现相应的临床症状。另外，骨质增生也可以是由关节创伤、发育畸形等导致关节面不平、受力不均引起。

颈椎骨质增生是颈椎退行性改变的一种表现，在X线片上表现为局部骨质的密度增高、骨的边缘出现的新生骨，并常伴有不同程度的颈椎不稳、生理曲度变直。即颈椎X线片上若有密度增高或椎骨边缘出现骨赘的表现，则提示颈椎有不同程度的骨质增生，也就是说颈椎发生了退行性改变（图2-3）。

颈椎骨质增生如未造成相应的症状，就不能诊断为颈椎病。但是，一旦颈椎骨质增生使得椎管、椎间孔、横突孔等处狭窄，或颈椎退行性改变造成不稳定，使神经根、脊髓、交感神经或椎动脉受到压迫（图2-4）或刺激，并出现相应的临床症状，这时就不是单纯的颈椎骨质增生，而是颈椎病。所以，虽然颈椎病的病理变化中包括骨质增生，但颈椎骨质增生并不一定都是颈椎病。颈椎病的严重程度与骨质增生的有无和大小并无直接关系，而与增生部位，与脊髓、神经、椎动脉等周围组织受累的程度有密切关系。

三、肩关节是如何构成的？肩袖又是什么？

肩关节是典型的球窝关节，由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成。关节盂小而浅，边缘附有盂唇；关节囊薄而松弛，内有肱二头肌长头腱通过；关节囊外有喙肱韧带、喙肩韧带及肌腱加强其稳固性，唯有关节囊下部无韧带和肌加强，最为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常从下部脱出，脱向前下方。关节面大小相差较大，关节囊薄弱松弛，连接它约有三条韧带和肌腱，三角肌包裹在肩峰的三面。

那么肩袖又是什么呢？其实所谓的肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们像肩部的袖子一样包裹肩部，故称肩袖。

肩袖对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用，其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，增加关节稳定性，协助肩关节外展，并且有旋转功能。冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。

四、肩周炎为什么又称为“五十肩”？

肩关节周围炎简称肩周炎，又称为凝肩、漏肩风或冻结肩。主要痛点在肩关节周围，多因肩关节周围组织，如肌膛、滑囊等受冷冻、外伤、感染所致。不少患者是由风湿病、颈椎病引起的。因该病多见于50岁左右的中年人，故又称为“五十肩”，当然青年与老年人也有发生。女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者，目前白领人群发病率逐年上升。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能、活动。

五、腰痛由哪些因素引起？

腰痛是一个症状，不是一个独立的疾病，引起腰痛的原因很多。

腰痛并不是全属于骨科的疾病表现。在消化系统疾病、妇科疾病或泌尿系统疾病中也常见腰痛发生。最常见的如慢性阑尾炎，有时也引起腰痛。腹腔内脏器如胃、肠、胆囊、胰腺有病时，也可发生腰痛。泌尿系统疾病如肾、输尿管结石或前列腺肿瘤等，也会引起腰痛。此外，如感冒和流行性感冒（流感）时，也有少数病人反映存在剧烈腰痛。因腰痛去骨科就诊，又被转到内科的患者中有的是由于体内某处恶性肿瘤发生腰椎转移，如乳腺癌、多发性骨髓瘤等。有时还发现，患者腰痛却是因患糖尿病。不论是哪种情况，腰痛只是一个症状，腰痛的原因不仅数量多，而且范围广，对这个问题必须有充分的认识。

腰痛常见的病因可概括为以下四大类。

①由脊柱骨关节及其周围肌肉等软组织的疾病所引起：如挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。

②由脊髓和脊椎神经疾病所引起：如脊髓肿瘤、脊髓炎、腰椎间盘突出等所引起的腰痛。

③由内脏器官疾病所引起：如子宫及其附件的感染、内脏肿瘤可引起腰骶部疼痛，这种患者往往同时伴有相应器官疾病的症状。

④由精神因素所引起。如癔症患者也可能以腰痛为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释的病，这种腰痛常为癔症的一种表现。

六、什么是急性腰扭伤？什么是腰肌劳损？

急性腰扭伤是因突发外力作用使腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。

本病腰部软组织损伤主要分为以下两种。

（1）腰扭伤　多因行走滑倒、闪扭身躯、跑步、跳跃而引起，多为肌肉、韧带遭受牵制所致，故损伤较轻。

（2）腰挫裂伤　是较为严重的损伤，如提拉、扛抬重物的过程中用力过猛、姿势不正确或配合不当，造成腰部的肌肉筋膜、韧带、椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。

患者伤后立即出现腰部持续性剧痛，次日可因局部出血、肿胀，使腰痛更为严重；也有的只是轻微扭转一下腰部，当时并无明显痛感，而是在休息后次日感到腰部疼痛。腰部活动受限，不能挺直，俯、仰、扭转感困难，静止时疼痛稍轻，咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。站立时往往用手扶住腰部，坐位时用双手撑于椅子，以减轻疼痛。检查时局部肌肉紧张、压痛及牵引痛明显，但无明显局部淤血现象。

腰肌劳损又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌及其附着点筋膜、韧带甚或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一。主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如日间劳累加重，休息后可减轻，时轻时重，为临床常见病、多发病，发病因素较多。其日积月累，可使肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛。

七、腰椎间盘突出症的易发人群有哪些？

腰椎间盘突出症（图2-5）是因为椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，已经成为一种高发疾病。所以，腰椎间盘突出症的易发人群就成为很多人十分关心的话题。那么，腰椎间盘突出症的易发人群有哪些呢？

下面介绍腰椎间盘突出症的易发人群。

（1）年龄　本病一般发生在20～40岁的青壮年，男性比女性要多些，约占整个发病人数的75％。

（2）体型　一般过于肥胖的或过于瘦弱的人易发生腰椎间盘突出症。

（3）环境　腰椎间盘突出症的易发人群是在寒冷潮湿和不好的生活环境。

（4）遗传　家族中有过腰椎间盘突出症的人，发病率比家族中没有疾病的人发病率高几倍。

（5）发育　有发育异常的患者，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、椎弓崩解等，都会影响到腰椎的正常功能，给腰部肌群增加额外的负荷，易诱发腰椎间盘突出症。

（6）身体素质　在临床实践中能发现这样一个规律，腰椎间盘突出症的易发人群是患腰椎间盘突出症的人，有的平时身体素质比较好，在这些患者中很少有人同时患有高血压、冠心病、糖尿病等常见病。

（7）职业　腰椎间盘突出症可见于各行各业，体力劳动者和脑力劳动者的发病率无明显差别。重体力劳动者的发病率比轻体力劳动者高，纯脑力劳动者比轻体力、脑体力混合型的劳动者高。这也是腰椎间盘突出症的易发人群之一。

八、孩子脊柱侧弯要紧吗？其成因都有哪些？

脊柱侧弯是引起孩子机体严重变形的一种畸形，当然要紧。

脊柱侧弯不仅仅是一种独立的疾病，而是有许多疾病共有的特征。婴儿出生时，其脊柱几乎是笔直的，随着孩子的生长发育及活动，如抬头、起坐、行走，脊柱逐渐出现颈、胸、腰、骶部交替性生理性前凸、后凸，但不会向侧方弯曲。如果出现脊柱的左右侧弯（或侧凸），那就是病理性的，应当引起重视。

脊柱侧弯好发于青少年，尤其是女性，常在青春发育前期发病，在整个青春发育期快速进展，成年期则进展缓慢，有时则停止进展。

由于多数脊柱侧弯的病因不明，患者有时还伴有神经系统、内分泌系统以及营养代谢的异常。先天性脊柱侧弯是指脊柱结构发生异常，即出生后有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎等，还有肋骨发育异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后凸畸形，临床较少见，多需要手术矫正。特发性脊柱侧弯指脊柱结构基本没有异常，由于神经肌肉力量失衡，导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了侧凸等，临床常见，多由于长期不良姿势、不良生活习惯引起，多数可以通过非手术治疗取得理想效果。

孩子脊柱侧弯的危害是很大的。不仅影响体态和姿势，而且对健康、生活、劳动、学习和社会交往带来直接影响。严重脊柱侧弯还给孩子增加沉重的心理压力和精神负担，并可造成胸廓畸形，胸腔容量减少，胸廓的活动度也相应减小；脊柱侧弯的凸侧肺组织严重受压，肺发育不完全，肺活量小，甚至肺不张，进而影响心功能。更严重者，脊柱侧弯畸形可引起脊髓与神经根受压，会引起相应神经根支配区域的麻痹或放射痛，引发脊髓压迫症或缺血性神经根炎，从而产生腰腿胀痛，出现下肢麻木、乏力和跛行等现象。脊髓受压严重者可引起瘫痪。

因此，一旦发现孩子出现脊柱侧弯，立即去医院检查治疗，千万不可麻痹。当前家长对孩子的成绩十分重视，对健康也很关心，但科学地指导、督查不够。双肩背书包早已推广、流行，但对孩子是否天天用双肩背却不甚了解。随着孩子年龄的增长，身体的发育，如不能及时察觉脊柱侧弯之类的畸形，到发育完全后再纠正，往往为时已晚，贻误终生，应当及早防治。

造成脊柱侧弯的原因很多，约数十种疾病均可导致。总体上，其原因可分为非结构性脊柱侧弯和结构性脊柱侧弯两大类：前者为姿势性脊柱侧弯、神经刺激性脊柱侧弯、炎症性脊柱侧弯、下肢不等长和髋关节挛缩等；后者包括先天性脊柱侧弯（半椎体等）、特发性脊柱侧弯（约占全部侧弯的80％以上）、神经肌肉性脊柱侧弯、神经纤维瘤病、骨软骨营养不良和代谢性疾病等。大多侧弯随年龄的增长不断加重。部分病例还可能因肿瘤引起。

九、跟腱炎是怎么回事？其危害如何？

跟腱是位于踝关节后方的一条大的肌腱，它连接小腿后方的肌肉群到跟骨，在人类行走、奔跑、攀登等运动中起着不可缺少的作用。由于各种原因造成的过度使用可导致跟腱内的纤维发生慢性损伤，如超负荷的运动、频繁在硬性地面如公路上奔跑、爬山等，均可引起跟腱炎，大多是慢性无菌性跟腱炎，而严重者影响足踝功能，导致行走或活动障碍。但化脓性者少见。大约有11％的患者因跑步之类的运动损伤引发跟腱炎。跟腱损伤由于血供不充足，常常愈合缓慢。

因跟腱解剖部位、生物力学和生理功能的特殊性，在足踝剧烈运动，尤其是田径、足球、篮球等运动员突然发力奔跑时，其跟腱所承受的瞬间张力、收缩力巨大，而跟腱本身的血液循环较差，其内、外、后侧的软组织又很少，这种与生俱来的不足使跟腱在强力拉伸下极易受伤，有时甚至会导致断裂。

以下三种情况容易引起跟腱炎。

①直接暴力：如跟腱突然受到外力的撞击、挤压、钝挫，造成的跟腱本身及周围组织的充血水肿等。

②间接暴力：如人体在弹跳、疾跑中由于小腿三头肌用力过猛，急性剧烈收缩，造成跟腱的撕裂、损伤，以致跟腱周围充血水肿。

③慢性劳损：跟腱长期与周围组织摩擦也可以造成慢性局部炎性改变。

另外，以下原因也可能导致跟腱炎。

①身体没活动开或还没有调整好：如果身体状况不适合（比如腓肠肌的柔韧性和强度不够）、没有活动开或者还没调整好就开始运动，尤其是诸如篮球、羽毛球等需要频繁地停止、启动以及跳跃的运动，很容易发生跟腱炎。

②锻炼太多、太频繁：如果刚开始一项新的锻炼计划，在锻炼前后一定要进行伸展运动。刚开始活动时要缓慢进行，逐渐增加运动量。如果进行跑步锻炼，过多的上坡跑比较容易导致跟腱炎。

③扁平足：扁平的足弓会增加发生跟腱炎的概率，这是因为在行走时，扁平足会导致跟腱承受额外的压力。如果有扁平足，最好穿足弓处有支撑的鞋子，以避免跟腱炎的发生或恶化。

④外伤或感染：在有些病例中，跟腱炎的发生是因为跟腱附近外伤或感染。

典型跟腱炎的症状如下。

①足跟部上方、内部的疼痛、酸痛、压痛、僵硬，活动后加剧。它可能发生在跟腱的任何一区域，疼痛通常会在清晨或者剧烈运动后的休息时发作。

②肌腱两端受到挤压时会有剧烈疼痛或者压痛。

③当病变恶化，肌腱会肿大，在病变局部出现结节。

跟腱炎分为急性期和慢性期。

①急性期

a.走路、跑步等运动时发生跟腱处疼痛。

b.跟腱局部肿胀。

c.跟腱病变处的皮肤发红、发烫。

②慢性期

a.跟腱疼痛或者僵硬多发于清晨。

b.走路，尤其是爬山、上楼时会感觉跟腱疼痛。

c.慢性跟腱炎多长期且持续存在。

跟腱炎可以进展为一种退化性疾病，称为跟腱退化变性。它是指跟腱的结构出现异常，变得越来越脆弱和纤维化。另外，对跟腱的持续压力可以导致跟腱断裂，这需要进行手术修复。

跟腱炎的危害不小。一旦发生跟腱炎，患者难以正常走路，足跟一着地发力就痛；如果需要做踝关节跖屈活动，没有跟腱的收缩是不可能完成的，这时若强行收缩，由于跟腱炎症的影响，会引起足后跟强烈疼痛，让人难以忍受，有时不得不放弃此动作。这会给患者的生活、学习和工作带来诸多不便，更不用说运动员了。若不及时修复，经常、反复的跟腱损伤，继续带伤工作或参赛，则转化为迁延难愈的慢性跟腱炎，会长期困扰着患者的日常生活，令人烦恼不已。

十、哪些内脏疾病会引起颈肩腰腿痛？

日常生活中，很多患者只要是感觉腰痛就会觉得一定是自己腰椎出问题了，但实际上腰痛并不都是由于腰椎的原因，部分患者也是由内脏疾病所导致。下面介绍容易引起腰痛的疾病。

1.可以引起腰痛的内脏疾病

（1）泌尿系统疾病　如肾盂肾炎、肾周围脓肿、肾结石、输尿管结石、肾结核、游走肾、前列腺炎等。

（2）消化系统疾病　如消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌等。

（3）其他部位疾病　如隔下脓肿、腹膜后肿瘤、某些内科急性传染病（如流行性感冒）等。此外，肾上腺、睾丸等器官的疾病也可引起腰痛。

2.内脏疾病引起腰痛的主要原因

（1）病变累及腰部或其邻近组织　当内脏疾病病变累及后腹膜与脊柱周围组织时，腰部会感到疼痛。例如腹膜后肿瘤、与腹后壁粘连的消化性溃疡、胰腺癌等引起的腰痛，且多同时伴有腰背肌痉挛。

（2）通过感觉神经纤维传导反射性地引起腰痛　由于某些器官（如肾脏、输尿管、肾上腺、睾丸）的感觉神经纤维，可经内脏下传神经至第11、第12胸神经和第1腰神经后根，也就是说，这些脏器与腰部的神经支配均来自同一神经节段，因此，在这些器官病变时，疼痛可反射至腰部，从而产生腰痛。

综上所述，可以清楚地了解到很多内脏疾病也会引起腰痛，所以，身体某一部位出现了问题一定要赶快医治，以免引起其他部位的疾病。

十一、颈托有什么作用？

近年来，颈椎病患者逐年增加，患者可以使用颈托来改善颈椎病的症状。颈托使用的适应证为椎动脉型、神经根型颈椎病，脊髓型、交感型或混合型颈椎病则无明显效果。

使用颈托的方法如下。

①颈托一般白天工作、活动时戴上，夜晚休息时解除。

②颈托应根据患者颈部的长短粗细进行个性化的选购或制作，戴上后应达到舒适、贴切、有效的目的。

③凡戴上颈托无症状改善者或有不适反应者，应立即摘下颈托，不必勉强。

④使用颈托期间，要保持适量的颈、肩部功能锻炼，如转颈、外展肩关节等，必要时辅以颈肩部的按摩和理疗，以改善局部血液循环与代谢，维持颈、肩关节的正常活动度。待症状减轻到一定程度后，及时解除颈托，进一步加大颈肩部肌肉和关节锻炼的力度，争取尽快恢复颈肩功能至正常水平。

⑤对于做了颈椎间盘前路摘除加椎体间植骨的患者，不宜用软颈托保护，而应用石膏围领固定，因后者坚挺、牢固，支撑、围护作用强，有利于颈部稳定，巩固手术效果。

⑥颈托的使用时间一般是1～3个月。不宜长期应用颈托，会使颈部肌肉产生依赖作用，导致颈背部肌肉发生僵硬和萎缩，韧带粘连或钙化。

对颈椎病患者而言，颈托的使用原则是：遵照医嘱、合理使用、及时间解除。

颈椎病患者使用颈托的作用主要有以下三个方面。

①颈托可限制颈椎活动，保证颈部的充分休息，有利于促进颈部组织水肿、渗出的吸收，减少对神经根的刺激、压迫或磨损，从而使症状得以缓解或改善。

②可缓解颈椎骨质增生的退变速度，也就是可迟滞颈椎退变，骨质增生既是生理性退变所造成的，又是对抗应力的一种反应，过早、过大、过多的骨刺可造成对脊髓或神经根的压迫，引起颈肩部症状。颈托则可削弱此种应力，因而可推迟颈椎骨关节炎的形成及其所带来的颈肩酸痛、活动受限等。

③颈托能在肩颈部起到坚实的支撑作用，减轻头颅因重量对颈椎产生的压力，使压力分流至双肩和背部，颈椎间隙得以恢复正常，突出的颈椎间盘有可能回纳或部分回纳，减轻椎间盘对颈神经根的压迫，从而使手臂麻痛等症状得到一定程度的缓解。

十二、腰围的功效有哪些？

腰围也有人称为护腰。与运动员使用的护腕、护膝一样，是有选择地对人体某个部位进行保护的特殊用具。

腰围是骨伤科常用辅助用具之一。许多腰腿痛患者都曾使用过它，其主要作用是制动（就是限制腰椎的前后活动）、镇痛，特别是协助腰背肌限制一些不必要的前屈动作，以保证损伤的腰部得到充分休息。首先，要知道佩戴腰围对腰痛患者或者是腰椎间盘突出症患者来说，主要目的是制动，就是限制腰椎的屈曲等运动，特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作，以保证损伤的腰椎间盘可以局部充分休息。特别是急性腰痛患者或者是腰椎间盘突出症患者，因局部的急性炎性反应和刺激，可有不同程度的肌肉痉挛，佩戴腰围后，减少了腰的活动，可起到加强保护的作用。

合理使用腰围还可减轻腰背肌肉劳损，在松弛姿势下，减轻腰椎周围肌肉、韧带负担，在一定程度上缓解和改善椎间隙内的压力。

当然也可以“支撑”患者情绪，减轻其精神压力。

腰痛患者或者是腰椎间盘突出症患者在佩戴腰围时，应注意以下几点。

①宽窄合适、弹性适中：患者应该选择一个大小、宽窄与弹性都合适的腰围，特别是要透气性好。腰围的规格要与自身腰部的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂。腰围后侧不宜过分前凸，以平坦或略向前凸为好。不要使用过窄的腰围，以免腰椎过度前凸；也不要使用过短的腰围，以免腹部过紧。一般可先试戴半小时，以不产生不适感为宜。在夏季佩戴腰围的时候，可以在腰围内垫上一层棉布，起到吸汗的作用，但是内衬布要均匀铺开，以防止由于压力不平衡而损伤皮肤。

②根据自身条件选择：目前市面上销售的腰围多种多样，一般用皮革或帆布衬以钢片或竹片制成，除了基本的固定功能以外，衍生出很多保健功能，如中药腰围、电热腰围、磁疗腰围等，它们在一定程度上对腰部起到保护作用。以中草药腰围为例，中草药的成分可以起到活血化瘀的效果，使血管扩张，从而改善局部血液循环。有条件者可以有选择性地购买。

③不能代替卧床休息：急性腰腿痛者若症状严重，应以卧床休息为主，不能以佩戴腰围来替代卧床休息。腰围只是在下地如厕、外出乘车等情况时发挥保护作用，使用时若出现不适感应该仔细调整其大小、松紧。急性期过后，患者腰腿痛症状缓解，则应逐步下地活动，此时仍然需要配合使用腰围。

④佩戴腰围后应注意腰部活动：由于腰围仅限制了屈曲等方面的活动，而不能减少重力，所以戴上腰围仍要注意避免腰部过度活动，一般以能完成日常生活、工作为度。对于手术后患者或严重腰椎骨折、脱位的患者，腰部活动要按医嘱进行，解除腰围也应遵医嘱。

⑤不宜24h佩戴：佩戴腰围时间可根据病情灵活调节。在腰部症状较重时，应经常戴用，不要随时取下；病情轻的患者，可以在外出时，特别是要在较长时间站立或保持一个姿势坐着时戴上腰围，睡眠及卧床休息时再取下。待症状逐渐消退后，应去掉腰围，开始逐渐恢复腰的正常活动，一般使用时间以4～6周为宜。

有些患者整天佩戴，甚至卧床休息也不摘下，这种做法是欠妥的。因为长期佩戴腰围会使腰部肌肉出现不同程度的肌肉萎缩，从而降低腰部肌群的“软支柱”作用，久而久之可使患者产生依赖感，一旦离开腰围就会出现症状加重的现象。这对于患者的康复无疑是有害的。

一般来说，骨折的患者白天和晚上都需要佩戴腰围，大约4周后可以摘下，或者间歇性地佩戴。而对于软组织受损的患者，只适合白天活动时佩戴，2～3周后，疼痛缓解，便可以将腰围摘下。

⑥功能锻炼不可少：使用腰围期间，应在医生指导下，逐渐增加腰背肌锻炼，以防止和减轻腰肌的萎缩。因为长期使用腰围，可使肌肉和关节活动降低，继发肌肉的废用性萎缩，腰椎各关节不同程度的强直，导致活动度降低。其结果是患者不能离开腰围，否则疼痛加重，或是解除腰围后，萎缩的肌肉力量较弱，不能适应无腰围保护下的活动，并有可能造成新的损伤和劳损。所以，佩戴腰围一般为4～6周，最长不应超过3个月。

积极的功能锻炼是腰椎间盘突出症患者恢复健康的主要途径与内容，也是临床治疗的主要体现。功能锻炼不能替代积极的临床治疗。功能锻炼的时机也非常重要，如果错过时机将适得其反，加重病情。

十三、坐骨神经痛是怎么回事？

坐骨神经痛患者很常见。坐骨神经痛病因分为原发性与继发性。原发性坐骨神经痛（坐骨神经炎）原因不明，临床比较少见。继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起，又分为根性和干性坐骨神经痛，分别指受压部位是在神经根还是在神经干，以根性多见，病因以椎间盘突出最常见，其他病因有椎管内肿瘤、椎体转移病、腰椎结核、腰椎管狭窄等；干性可由骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髋关节炎、臀部外伤、糖尿病等所致。

坐骨神经痛多为逐渐发生，疼痛多为放射性神经根性痛，部位为腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部。少数病例可由下向上放射。为了减轻坐骨神经受压所承受的张力而取弯腰、屈髋、屈膝位，以减轻疼痛。因此，患者常主诉站立时疼痛重而坐位时疼痛轻，多数患者不能长距离步行，但骑自行车远行则无明显的困难，因为取此位置时，可使神经根松弛，缓解疼痛；当咳嗽、喷嚏、排便等腹压增加时，则可诱发或加重坐骨神经痛。少数病史较长者，可有坐骨神经伴腹股沟区疼痛，此系交感神经受刺激引起的牵涉痛。

十四、风湿性关节炎有哪些认识误区？

误区一：不治之症

风湿病虽然难治，但并不是无药可治，有一部分患者道听途说，认为风湿病是不治之症，往往背上了“死不了，活不旺”“轻了是懒汉，重了是瘫痪”等思想包袱，产生悲观情绪，对疾病的治疗失去了信心，到了谈风湿而色变的地步，不是积极地配合治疗，结果只是耽误治疗而错过最佳、有效的治疗时期，致使疾病更进一步恶化、发展，增加发生残疾的风险。

误区二：不是大病

与上面的人相反，有些人认为关节、腰腿疼痛不影响吃、不影响穿，不是什么大病，疼痛厉害了，吃些镇痛药即可，只能止住疼痛就算了，这种想法更是要不得。风湿病是一种慢性渐进性疾病，得风湿病后如果不及时治疗就使病情发生迁延，最后使风湿病一步一步恶化、发展而导致残疾。

误区三：滥用激素

一般而言只有不足5％的风湿病患者才需要使用激素治疗，但在实际治疗中大部分患者曾经用过激素治疗。患者用药后，表面上疼痛、僵直稍减轻些，活动稍有改善，病情看似有一些缓解，而实际上激素服用后有诸多副作用，如发胖等；长期应用激素，还会产生依赖性和耐药性等，一旦停药，症状会重新出现并加重，甚至有生命危险。因此，患者不要滥用激素。

十五、治疗风湿病的关键是什么？

吃的问题解决了，虽然有药食同源的说法，但是饮食不是药，即使是药，风湿病也不仅仅通过药物来治的，所以就要选择正确的治疗方法。俗话说，冬病夏治事半功倍，对风湿治疗是再合适不过了。冬病夏治，也要对症治疗，才能彻底康复。这点非常关键，许多患者也是一疼就开始治疗了，但是因为开始诊断的不正确，这样治疗就错了方向，无论怎么治也没用的。一定要摒弃“重治不重诊”的弊端，根据患者不同时期、不同体位时的症状和体征变化来综合的、全面的诊断疾病，然后根据检测的结果进行科学的组合，多维的、立体的、综合的治疗，最终实现有效—显效—康复的治疗目的。

十六、风湿性关节炎在饮食上有哪些认识误区？

得了风湿病一定要注意自己饮食上的问题。一旦被诊断为风湿病后，有些患者听说这个病与机体内的变态反应有关，担心某些食物会引起身体过敏，而导致发病或加速病情发展，所以平时不敢吃鱼、虾等海产品，不敢吃牛、羊肉，不敢吃豆腐及豆制品等；有些患者因为是风湿病活动期，所以凡是带有“蛋白”字样的食品如鸡蛋等，都不敢再吃了。其实，这样做是片面的、不科学的，会导致偏食。饮食结构不合理，会加速风湿病患者骨量丢失，造成骨质疏松，严重者出现骨折等并发症，反而不利于疾病的康复。

一般宜进食高蛋白、高热量、易消化的食物，少食辛辣刺激及生冷、油腻之物。饮食应注意以下几点。

①对曾经明显诱发和加重自己病情的食物应该避免食用，尤其是出现皮疹、皮肤过敏时要忌食海鲜、水产品、羊肉、辛辣等刺激性食物。

②饮食要节制：饮食要定时、定量，食物的软、硬、冷、热均要适宜。不可因担心体质虚弱、营养不够而暴饮暴食，增加脾胃负担，伤及消化功能。对于生冷食品要避免或尽量少吃，如冰镇啤酒、冰棍等，以免受寒凉之邪。

③饮食宜清淡：风湿性关节炎患者经常受病痛折磨，病发作时更是茶饭不香，故食宜清淡，平时少吃油腻食品，尤其服中药汤剂治疗期间，更不可吃油炸、过酸食物等。一可保持较好的食欲，二可保持较好的脾胃运化功能，以增强抗病能力。

④饮食不可偏嗜：鸡鸭鱼肉、五谷杂粮、蔬菜瓜果均不可忽视，应搭配合理。

⑤正确对待食补与药补：无论是食补还是药补，对风湿性关节炎患者都是有益的，但必须根据病情及脾胃运化功能的强弱来进行。如牛奶、豆浆、麦乳精、巧克力等，对体内有湿热或舌苔黏腻者，多食反而腹胀不适，不思饮食；人参、白木耳、阿胶等，对脾胃不和或湿热内蕴者，服之反而壅气助湿，非但病不能去，反添病痛。

⑥注意饮食宜忌：风湿性关节炎患者有的病程较长，如果患病后忌口太严，长年日久，影响营养的吸收，对疾病的康复不利。一般说风湿性关节炎患者不必忌口，可以吃大部分食物。由于风湿病是一种慢性疾病，患者长时间处于慢性消耗过程中，部分患者还伴有贫血，因此，更要注意保证患者的营养摄入，注意补充含铁食物，如血豆腐、菠菜、香菇、紫菜等。要注意，富含优质蛋白、维生素和易消化的食物，才能保证营养全面、合理。钙质丰富的食物有利于风湿病骨质修复，如每日可喝牛奶250～500ml，吃1个鸡蛋、适量精瘦肉，多吃新鲜绿色蔬菜，多饮白开水。总之，风湿病患者以进食高蛋白、高热量、易消化的食物为总原则，适当多吃鱼、肉类、鸡蛋、牛奶等含钙、磷丰富的食物，多食新鲜蔬菜、水果，多喝水。只是在急性期或急性发作，关节红肿灼热时，不宜进辛辣刺激的食物；久病脾胃虚寒者，少食生冷瓜果及虾、蟹、竹笋之类。一旦病情稳定，忌口即可放宽。

十七、类风湿关节炎的防治误区是什么？

误区一：类风湿因子阳性就是类风湿关节炎

因为类风湿因子本身是人体产生的针对变性免疫球蛋白G为抗原的一种自身抗体，由于首先在类风湿关节炎患者的血清中发现，所以被称为类风湿因子。5％～10％的正常人血清中也可测出类风湿因子阳性，但滴度较低，只有滴度在1:64以上才有诊断意义。

误区二：抗风湿就是消炎镇痛

很多患者包括基层医生都认为，抗风湿就是用消炎镇痛药。其实治疗类风湿关节炎，关键是防止关节破坏和畸形。

十八、风湿病和类风湿病的区别在哪？

有很多人会把风湿病与类风湿病弄混搅，以为是同一种疾病，虽然它们的名字差不多，但其实本质不一样。有很多患者在对于风湿病和类风湿病的治疗上，常常出现误诊，因此加重了疾病。二者区别如下。

①发病情况：风湿性关节炎初发年龄以9～17岁多见，男女比例相当；类风湿关节炎以中年女性多见。

②实验室检查：风湿性关节炎者，抗链球菌溶血素“O”高；类风湿关节炎者，往往类风湿因子高，抗环瓜氨酸肽（CCP）、抗角蛋白抗体（AKA）会出现阳性。

③症状：风湿性关节炎常见累及大关节（膝关节、肘关节等），疼痛游走不定，肌肉疼痛、酸楚乏力，不规律性发热，不造成关节的畸形，还有环形红斑、舞蹈症、心脏炎的症状。类风湿关节炎往往侵犯小关节（尤其是掌指关节、近端指间关节、腕关节），也会侵及其他大小关节，呈对称性关节肿胀，晚期往往造成关节的畸形，还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼的内脏病变。

④病因：风湿性关节炎是链球菌感染造成，而类风湿关节炎是多种原因引起的关节滑膜的慢性炎症。

⑤预后：风湿性关节炎治疗后关节无变形遗留。类风湿关节炎晚期会出现关节畸形。

风湿性关节炎不仅会带来关节的疼痛、肿胀，如果不及时采取有效的治疗，还可能会对脏器造成威胁，常见疾病有风湿性心包炎、风湿性心肌炎、风湿性心内膜炎等并发疾病，所以，为避免病情恶化，一旦患病，要做到早发现、早治疗。而类风湿重症病例，最终会发展成完全残疾，不得不卧床或靠拐杖、轮椅生活。有的患者关节肿痛就硬挺着，发展到全身痛、肢体变形，也不治疗。所以，一旦患了类风湿关节炎，要及早治疗，以免留下终生遗憾。拖延治疗只会让病情更加严重，增加治疗的难度，严重的关节炎对于患者的健康和正常生活影响是极大的，很多患者往往难以忍受。

对于风湿性关节炎及类风湿关节炎，第一应重于预防，如患病严重应积极及时到正规医院进行检查，针对性治疗，以免加重病情，避免风湿性关节炎、类风湿关节炎带来更大的危害。

下面是预防风湿性关节炎、类风湿关节炎的几点建议。

①加强身体锻炼；

②注意防寒保暖；

③注意劳逸结合；

④提高免疫力；

⑤保持乐观心态；

⑥注意饮食调节。

十九、痛风患者在饮食上要注意些什么？

①急性痛风发病期间蛋白质最好完全由蛋类、奶类及奶制品供给。

②非急性痛风发病期仍应避免食用禁忌类食物，并应酌量选择慎用类食物，如每周两餐，每餐约80g。可选下列任一种食物如肉、河鱼、家禽。减少食用豆类，平时可多选食任选类食物。

③尽量多喝水，每日至少喝2000ml以上的水，即9～10杯水。

④尽量避免饮酒。

⑤避免摄取过多的蛋白质。

⑥增加热量需要，适当增加糖类食物，尤其是需要低脂饮食时。

⑦肥胖时应慢慢减重，但急性发病期不应减重。